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Trata diversos temas sobre padecimientos neurológicos y neuropediátricos tratados por el Neuropediatra Dr. Abraham Dayán Nahmad

Anisocoria

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Anisocoria

 

Anisocoria, pupilas, asimetriaEn condiciones normales, las pupilas de un individuo deben de tener un tamaño similar. Cuando exploramos las pupilas, las debemos de hacer en forma comparativa con la otra del mismo individuo; se debe de comparar el tamaño de ambas lo que nos va a dar un valor mas significativo que si lo hacemos observando solamente una.

La asimetría en su tamaño se llama anisocoria. es un signo médico de mucha utilidad y ésta puede estar dada por la dilatación o la contracción de la pupila.

¿Siempre es anormal la anisocoria?

El significado de asimetria no siempre es anormal; puede existir una diferencia discreta en el tamaño de ambas pupilas en un 15% a 20% de las personas normales, de origen congénito; pero si es marcada la diferencia es notable.

Causas de la anisocoria

La diferencia en el tamaño de las pupilas puede estar dado por errores en la refracción y una iluminación desigual.

La base fisiológica de un tamaño diferente puede establecerse utilizando la reacción del reflejo paralelo de ambas pupilas a todos los estímulos y a la estimulación de la atropina.

El bloqueo simpático de un lado va  a causar una pupila de menor tamaño en el lado estimulado y la estimulación simpática causará midriasis (dilatación pupilar).

La parálisis del tercer par craneal produce dilatación y la estimulación del nervio oculomotor la contracción.

Puede existir una asimetría pupilar causada por una iritis (inflamación del iris, la parte de color del ojo).

La alternancia en la anisocoria se puede observar en enfermedades del sistema nervioso.

La pupila de un ojo ambliopico (Es la pérdida en la capacidad para ver claramente a través de un ojo; conocido como  “ojo perezoso”.  Es la causa más frecuente de los problemas visuales en los niños) o un ojo ciego frecuentemente esta mas dilatada y la agudeza visual se debe de hacerse notar evaluando el tamaño y simetría pupilar.

Las fibras que dilatan la pupila (iris ojo) se encuentran estrechamente relacionadas con el plexo timpanico en el oido interno y puede existir una constricción pupilas en las enfermedades del oido interno.

La asimetría pupilar, Pupilas Anisocoricas o anisocoria también se observa en enfermedades cerebrovasculares o asociadas a traumatismos craneoencefalicos severos. La presencia de una pupila dilatada y fija en un paciente comatoso puede orientarnos a la localización de la lesión a nivel cerebral en el mismo lado. Si la dilatación es muy marcada  y la pupila esta fija; debemos de sospechar una presión directa del tercer par craneal. probablemente causada por una herniación de la circunferencia hipocampal a través de la incisura de la tienda del cerebelo causando presión en el tercer par craneal mientras que pasa por el cuerpo del hueso esfenoidal. Por el otro lado, el involucro de las fibras dilataroras de la pupila del área frontal mientras que pasan por la capsula interna pueden provocar miosis (contracción pupilar) del lado contrario y una midriasis ipsilateral.

anisocoria, asimetria, pupilasOtra causa de la anisocoria se observa cuando un paciente presenta cataratas y es sometido a retiro del cristalino y colocación de un lente intraocular, en sus primeras horas de postoperatorio podemos observar la asimetría de las pupilas mientras el ojo se adapta.

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Hemorragia intraventricular en el recién nacido

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La hemorragia intraventricular es un sangrado dentro de los ventrículos del cerebro.

 

El cerebro tiene unas cavidades por las cuales circula un liquido cefalorraquídeo; dichas cavidades se llaman ventrículos. Dentro de los ventrículos se encuentran unas estructuras llamadas Plexos coroides, son estructuras vasculares del cerebro encargadas de formar el líquido cefalorraquídeo que tiene la función de protección.  La producción diaria del líquido cefalorraquídeo es a una velocidad de recambio de 6 a 7 veces en un día; es decir, aproximadamente  cada 3.5 a 4 horas se renueva todo el líquido cefalorraquídeo. Los plexos coroides están formados de una gran cantidad de capilares por donde circula sangre; el plasma de los capilares es filtrado y de esa forma se produce el líquido cefalorraquídeo.

El 90% de las hemorragias intraventriculares en los bebés prematuros se presenta en la matriz germinal, y es  menos frecuentes las del plexo coroideo. La matriz germinal es el sitio donde hay formación de células de la glía y neuronas en el cerebro en desarrollo. La matriz germinal es un tejido subependimario adyacente a los ventrículos laterales, está en la cabeza del núcleo caudado, está sumamente vascularizado y tiene una consistencia gelatinosa. Es una estructura transitoria del cerebro fetal, que involuciona y desaparece en las 32 a 34 semanas de gestación. Desde la matriz germinal, el sangrado se puede extender dentro del  ventrículo e incluso al parénquima periventricular (cerebro alrededor del ventrículo).

 

 

Es mas frecuente que se presente en bebes prematuros (bebes que nacen antes de tiempo), entre mas pequeño sea el recién nacido, mas riesgo de presentarse la hemorragia intraventricular y es debido a que los capilares aùn no estan desarrollados en forma satisfactoria y son muy frágiles.

La hemorragia intraventricular es raro encontrarla al nacer; generalmente se presenta durante los primeros dìas de nacimiento y es muy rara observarla después de los 30 días de vida. Se presenta en el primer día de vida posnatal en el 50% de los casos, al segundo día en el 25%, y al tercer día en el 15% y después del cuarto día es raro que aparezca

La importancia de la lesión radica en la repercusión que tendrá en el desarrollo neurológico del niño. Sin embargo, a día de hoy, no es posible predecirla con exactitud.

La hemorragia intraventricular no es exclusiva de los bebés prematuros; también se puede presentar en recién nacidos de 37 semanas o mas de embarazo, aunque es rara.

Existen algunos factores de riesgo  que pueden favorecer la hemorragia intraventricular:

  • Edad gestacional
  • bajo peso al nacer
  • Baja puntuación del test de Apgar,
  • La acidosis
  • La asfixia al nacimiento
  • Alteración en la presión arterial
  • Problemas al nacimiento
  • Falta de madurez de los capilares
  • Problemas respiratorios

 

Existen factores que pueden producir la hemorragia:

Factores intravasculares; son factores en los cuales intervienen cambios en el volumen de sangre dentro de los capilaresy que se encuentran relacionados con una adecuada autorregulación y se encuentran favorecidas por el aumento en el bióxido de carbono dentro de los vasos sanguíneos (hipercapnia), aumneto en la cantidad de oxígeno inspirado, el uso de ventilación mecánica, expansores de volumen sanguíneo, hipotensión arterial, el empleo de medicamentos vasodilatadores, anemia, baja de glucosa en sangre, falta de oxígeno en los tejidos y el incremento en la presión venosa cerebral durante el trabajo de parto y la rotación lateral de la cabeza durante el trabajo de parto.

Factores vasculares; Existe una mayor fragilidad de los capilares de la matríz germinal, un alto requerimiento metabólico cuando se encuentran expuestos a la falta de oxígeno (hipoxia-isquemia), corioamnioitis (inflamación aguda de las membranas placentarias de origen infeccioso que se acompaña de la infección del contenido amniótico, esto es, feto, cordón y líquido amniótico.)  y la sepsis (infecciones).

Factores extravasculares; Incluyen un tono vascular deficiente y el aumento de la actividad fibrinolítica (es un proceso fisiológico encargado de la eliminación de la fibrina que actúa en el sistema de coagulación) que se presenta cuando hay deshidratación y sepsis con coagulación intravascular diseminada (es un proceso patológico que se presenta cuando  el organismo pierde el control de la coagulación, y se producen hemorragias en diferentes partes de cuerpo).

 

 

Existe una clasificación de la hemorragia intraventricular.

  • Grado I: Hemorragia localizada en la matriz germinal subependimaria.
  • Grado II: Hemorragia intraventricular sin dilatación de los ventrículos.
  • Grado III: Hemorragia intraventricular con dilatación del ventrículo.
  • Grado IV: Hemorragia intraparenquimatosa (dentro del cerebro)

 

La incidencia se presenta del 25% al 30% de los niños que tienen menos de  34 semanas de gestación y 1500 gramos.

 

Síntomas

  • Pausas respiratorias (apnea)
  • Cambios en la presión arterial y la frecuencia cardíaca
  • Disminución en el tono muscular
  • Disminución de los reflejos primarios
  • Alteración en el estado de alerta
  • Succión débil
  • Convulsiones

 

Estudios

Es conveniente la realización de estudios de Ultrasonido Transfontanelar (a través de la fontanela anterior conocida como “mollera”. es un estudio sencillo que se realiza a la cabecera del recién nacido.

La Tomografía Axial Computarizada y la Resonancia Magnética Nuclear nos estudios que nos muestra una mejor imagen pero es necesario realizarse fuera del cunero y son mas prolongados; se van a realizar cuando exista alteración en el ultrasonido.

 

Tratamiento

El sangrado no se puede detener; y el tratamiento debe estar enfocado a evitar las complicaciones, como es la dilatación ventricular, disminuir la producción de líquido cefalorraquídeo y en el manejo neonatal de las causas. Cuando se presenta dilatación ventricular, está indicado la realización de una punción lumbar para drenar líquido y en algunos casos cuando se presenta una hidrocefalia (dilatación del ventrículo), es necesario la colocación de una válvula de derivación ventrículo-peritoneal para drenar el exceso de líquido del ventrículo (es la colocación de un tubo especial que drena el líquido cefalorraquídeo que se produce diario y que llega a la cavidad peritoneal en el abdomen).

El médico en cargado de tratar a los pacientes con hemorragia intraventricular es el Neuropediatra.

Pronóstico

El pronóstico dependerá del grado de sangrado y si existe hidrocefalia.

se puede presentar retraso en eol desarrollo, alteración en el movimiento, crisis convulsiva.

 

Prevención

Las mujeres embarazadas con alto riesgo de tener un parto prematuro se les pueden administrar medicamentos llamados corticosteroides, los cuales pueden ayudar a reducir el riesgo de hemorragia intraventricular. Algunas mujeres pueden requerir de la adimistración de vitamina K antes del parto.

 

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Confianza En Tu Medico

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confianza

¿Debes confiar en tu medico?

 

 

 

¿Te atreverías a cruzar apoyado en tu médico en un puente roto como en la fotografía de arriba?

La relación que se establece entre el medico que eliges para que te vea a ti o a algún familiar, como tu hijo o tu hija representa un papel primordial en la práctica de la medicina y es esencial para que como médico podamos brindarle una atención médica de excelencia en relación al diagnóstico y tratamiento del padecimiento. La relación médico-paciente desde siempre ha sido un ingrediente esencial en el tratamiento del paciente.

Desde la formación de médico aprendí a establecer una relación profesional con mis pacientes, respetando su dignidad y privacidad.

 

El paciente debe de confiar en la competencia del médico que ha elegido y debe sentirse a gusto en confiarle cosas intimas; todo ello encaminado a que como médico pueda establecer un adecuado diagnóstico ya que ocultar cierta información que pudiera ser crucial para el tratamiento, entorpecería para establecer un  diagnóstico certero. Lo anterior explicado de otra manera es que en cuanto mejor relación tengas con tu médico, en términos de confianza, respeto, valores compartidos, conocimiento, disposición en en tiempo, logrará precisar mejor el diagnóstico y proporcionar el mejor tratamiento posible.

El paciente debe de confiar plenamente en su médico, debido a que el tema de salud es muy delicado. Si el paciente acude con desconfianza o con nervios, generará un vínculo bizarro con el consecuente resultado desfavorable en la consulta.

El paciente debe sentir la confianza en expresar la duda o dudas que tenga, sin importar lo extenso que sea la consulta, sin temor a mostrar ignorancia y sin sentirse intimidado por lo que pudiera estar pensando tu médico.

De igual forma deberás poder establecer la confianza en comunicarte fuera del horario asignado a tu consulta médica y que tu médico te conteste y resuelva tu duda de la mejor forma posible, en el entendido que podrá requerir que asistas a una nueva valoración médica para poder resolverla.

 

 

Los médicos nos hemos convertido en una especie de psicólogos de cabecera en donde los pacientes pueden recargarse en nuestro hombro y confiarnos sus debilidades con la promesa de brindarles aliento.

 

 

Actualmente, en la era del internet, en el mundo actual que cualquier persona tiene acceso a una infinidad de información de cualquier tipo, incluyendo la médica

 

Los pacientes deben de atender las indicaciones que les damos, en cuanto al tratamiento médico recomendado, la regularidad en la asistencia a las revisiones médicas, para así poder asegurar el éxito en su tratamiento.

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Neurocisticercosis: ¿Enfermedad del Cerdo?

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neurocisticercosis, cerdo, taenia soliumNeurocisticercosis: ¿Qué es?

La neurocisticercosis (Cisticerco en el Cerebro) es un padecimiento causada por la infección de los estados larvarios del parásito  llamado Taenia Solium la cual después que una persona ingiere los huevecillos éstos se adhieren al músculo y al cerebro. Cuando alcanzan al cerebro se le conoce con el nombre de Neurocisticercosis.

Esta enfermedad es la parasitosis mas frecuente del sistema nervioso central y ocurre cuando el humano ingiere los huevos de la Taenia, convirtiendose en un huesped intermediario. La Taenia Solium tiene una afinidad especial por llegar al cerebro produciendo la Neurocisticercosis.

 

 

¿Donde podemos encontrar a la Neurocisticercosis?

Se presenta en cualquier parte del mundo, aunque es mas frecuente en las zonas rurales donde existen malas condiciones de higiene y en donde existen cerdos los cuales estan sueltos y tienen contacto con las heces de los humanos.

 

¿Cual es el ciclo de la Neurocisticercosis del cerdo?

Las personas se contagian de la Taenia al comer carne de cerdo cruda que se encuentra contaminada con cisticercos. en su forma larvaria de la Taenia Solium. ëstos se adhieren al intestino delgado y al cabo de los 2 meses se transforman en Taenias adultas. Los huevecillos de la Taenia también se propagan a través de los alimentos contaminados como el agua, superficies contaminadas con heces, lechuga y fresa contaminada y mal lavada o por autocontaminación al llevarse los dedos a la boca produciendo una autoinfección. El consumo de carne de cerdo no produce costicercosis sino Taeniasis, la persona padece Cisticercosis cuando el individuo se contagia por alimentos o superficies contaminadas con heces que contienen los huevos de la Taenia Soluim. es decir, la cpomntaminación con Taenia Solium produce Neurocisticercosis y e Cisticerco produce Taeniasis.

 

¿Cual es el cuadro clínico de la Neurocisticercosis?

Neurocisticercosis cerebral o medular

 

Neurocisticercosis:

Dependerá del sitio y cantidad de cisticercos que hay en el cerebro. Observamos crisis convulsivas, cefalea, alteración en el estado de alerta como desorientación, problemas del equilibrio, aumento en el líquido cefalorraquídeo por obstrucción (hidrocefalia)

 

Cisticercosis muscular:

 

La presencia de tumoraciones debajo de la piel

 

Cisticercosis Ocular:

No es muy frecuente observarla y cuando se presenta se aprecia al cisticerco flotando dentro del ojo causando visión borrosa, desprendimiento de retina e hinchazón.

La sintomatología la vamos a observar meses o incluso años después de la infección y se presenta cuiando los quistes se estan muriendo y se calcifican lo que produce inflamación local con la consecuente crisis convulsiva

 

¿Como se hace el diagnóstico?

 

La única forma para hacer el diagnóstico es por medio de la realización de estudios:

1.  Neuroimagen: Una TAC cerebral o Resonancia Magnética Nuclear cerebral la cual muestra la presencia de los cisticercos en sus diversas facetas, pudiendo observar su localización y la cantidad que están infestando al cerebro.

La resonancia Magnética nuclear de craneo nos permite observar con mejor detalle las diversas fases y poder localizar la presencia de quistes dentro del ventrículo o en la región subaracnoidea.

No nos debemos de olvidar que pueden existir diversos tipos de calcificaciones y la unica forma de estar 100% seguros que se trata de una Neurocisticercosis es cuando en los estudios de neuroimagen se observa la presencia del escólex del cisticerco o por medio de la realización de estudios inmunológicos en donde por medio de la prueba llamada Inmunoblot el cual se realiza en una toma de líquido cefaloraquídeo y en sangre se puede confirmar que se trata de una neurocisticercosis. Cuando se realiza la prueba de ELISA en el líquido cefalorraquídeo cuando existen formas vivas del parásito se alcanzan resultados mas sensibles y específicos de la enfermedad.

 

Cuando una persona padece neurocisticercosis es conveniente realizarle estudios a él y su familia en búsqueda de la Taeniasis enviando muestras de heces fecales durante varios días debido a que no es tan facil de diagnosticar en búsqueda de los parásitos de Taeniasis de las heces.

 

 

¿Cuan es el Tratamiento de Neurocisticercosis?

Para tratar a la neurocisticercosis activa en la cual el parásito se encuentra vivo, se utiliza el Albendazol y el  Prazicuantel junto con los esteroides.

Existen situaciones en las cuales no se recomienda la destrucciòn del paràsito vivo debido a que existe el riesgo de producir mas daño en el individuo como la presencia de una encefalitis por cisticerco ya que pueden incrementar el edema (lo inchado) del cerebro pudiendo incrementarse la presión dentro del cráneo. Tambien es importante hacer notar que cuando el cisticerco mse encuentra calcificado, ya no es necesario la administración de estos medicamentos ya que solo es útil cuando se encuentra en la fase larvaria.

En algunas ocasiones es necesario la realización de un tratamiento quirúrgico como en el caso de aquellos pacientes en que hay una obstrucción del flujo del líquido cefalorraquídeo produciendo una hidrocefalia (aumento del líquido dentro de los ventrículos y cisternas cerebrales la cual comprime el tejido cerebral), en los cuales se realiza un procedimiento de colocación de una válvula de derivación ventrículo-peritoneal para liberar la presión cerebral o en aquellos pacientes en que tienen una calificación cerebral fácilmente accesible  y que este produciendo crisis convulsivas difíciles de tratar.

 

Es frecuente que los pacientes que presentan neurocisticercosis manifiesten crisis convulsivas recurrentes produciendo epilepsia y generalmente responden en forma satisfactoria al uso de un solo anticonvulsivante.

En aquellos pacientes que presentan neurocisticercosis, generalmente requieren tratamiento anticonvulsivante durante toda su vida.

 

¿Cómo me prevengo de una Neurocisticercosis y otras infecciones propagadas por la contaminación fecal?

1. Lavarse las manos con agua tibia y jabón después de ir al baño, cambiar pañales o manipular alimentos.

2. Enseñarle a los hijos sobre la importancia de lavarse las manos para prevenir enfermedades.

3. Lavar y pelar las frutas y vegetales crudos antes de ingerirlos ya que pudieran estar contaminados con heces.

4. Evitar ingerir agua o bebidas gaseosas que no esté embotellada o hervida cuando menos por 1 minuto ya que pudieran estar contaminadas con heces.

 

 

 

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Esclerosis Múltiple

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Esclerosis MúltipleLa esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune la cual daña al cerebro y médula espinal; es decir al sistema nervioso central. Es una enfermedad progresiva que causa degeneración nerviosa y se caracteriza por presentar áreas de desmielinización de la sustancia blanca neuronal.

 

 

¡Que causa la Esclerosis Múltiple?

No se sabe cual es la causa de la Esclerosis múltiple aunque hay evidencia que existen mecanismos de autoinmunidad relacionados con la Esclerosis Múltiple y se ha relacionado con una causa genética y un virus y están mas propensas aquellas personas que tienen antecedentes familiares de la esclerosis múltiple y aquellas personas que viven en lugares en que la enfermedad es mas común. Es mas frecuente en el sexo femenino.

 

 

¿Que es desmielinización?

La Esclerosis Múltiple es una enfermedad desmielinizante que está manifestada por la destrucción de la vaina de mielina la cual cubre a las neuronas causando una disminución en la velocidad de trasmisión de los impulsos nerviosos.  El daño se produce por un proceso inflamatorio causado por las células imnunitarias que atacan al sistema nervioso. El daño se puede presentar en cualquier parte del cerebro, médula osea o nervio óptico.

 

Cuadro Clínico de la Esclerosis Múltiple

Las manifestaciones clínicas de la Esclerosis Múltiple son muy variadas debido a la localización y presentación de la enfermedad. El inicio de la enfermedad (brote) puede presentarse en días, semanas o meses y los ataques se acompañan de periodos de disminución en la sintomatología (remisión). Habitualmente la enfermedad se presenta en brotes seguida de momentos de supresión aunque pudieran presentarse sin periodos de remisión.

 

Existen factores que precipitan los síntomas de Esclerosis Multiple y son: la fiebre, exposición al sol o ambientes calurosos y el estrés.

 

Debido a que la enfermedad se puede presentar en cualquier parte del cuerpo, los sìntomas son muy variados:

Síntomas de La Esclerosis Múltiple

Síntomas musculares:

  • Entumecimiento o sensación anormal en cualquier área
  • Problemas de  equilibrio y coordinación de las extremidades  (brazos y piernas)
  • Dificultad para caminar
  • Contracciones musculares dolorosas
  • Dificultad para movilizar las extremidades (brazos y piernas)
  • Debilidad en las extremidades
  • Temblor en las extremidades
  • Hormigueo, ardor y picazón en las extremidades
  • Mareo y pérdida del equilibrio
  • Cansancio (se manifiesta mas frecuentemente conforme la enfermedad progresa y es mas notoria al final del día).
  • Dolor facial

 

Síntomas Visuales:

  • Visión doble
  • Movimientos oculares espontáneos incontrolados
  • Disminución en la agudeza visual
  • Malestar en los ojos
  • Movimientos oculares rápidos e incontrolables

 

Síntomas Intestinales y de Vías Urinarias

  • Estreñimiento e incontinencia rectal
  • Problemas para iniciar la micción
  • Necesidad imperiosa y frecuente de orinar
  • Incontinencia vesical

 

Síntomas Cognitivos

  • Cortos periodos de atención y concentración
  • Disminución en la memoria
  • Problemas de razonamiento y cálculo matemático
  • Cuadros depresivos
  • Disminución en la audición

 

Síntomas sexuales

  • Impotencia (dificultad para lograr una erección satisfactoria para el coito)
  • Disminución en la lubricación vaginal

 

Síntomas del Lenguaje y del mecanismo de la deglusión

  • Problemas para deglutir y masticar
  • Problemas para articular el lenguaje

 

 

¿Cuando se hace el diagnóstico de la Esclerosis Múltiple?

Se puede observar a cualquier edad aunque es mas frecuente hacer el diagnóstico entre los 20 y los 40 años de edad.

El diagnóstico de la esclerosis múltiple es por exclusión, debido a que e cuadro clínico de la enfermedad es muy amplio debido a la localización tan extensa y se hace el diagnóstico descartando otras enfermedades.

Se puede sospechar que un paciente presenta Esclerosis Multiple cuando hay afección en dos partes distintas del sistema nervioso Central en dos momentos diferentes.

La exploración Neurológica manifiesta la afección neurológica de un área específica o extensa del cuerpo pudiendo observarse:

  • Alteración en la sensibilidad
  • Disminución en la movilidad de las extremidades
  • Alteración en los Reflejos nerviosos
  • Alteración en la visión
    • Respuestas anormal en la pupila
    • Alteración en los campos visuales
    • Movilidad anormal de los ojos
    • Disminución de la agudeza visual

 

Tipos de Esclerosis Múltiple de acuerdo a la forma de presentación:

Esclerosis Multiple Remitente-Recurrente:

Los individuos tienen cuadros de por lo menos 2 ataques seguidos de periodos de remisión.

 

Esclerosis Múltiple Crónica Progresiva:

La enfermedad progresa lentamente pudiendo manifestarse ataques claros.

 

¿Que estudios existen para hacer el diagnóstico de Esclerosis Múltiple?

  • Estudios de sangre para descartar otras afecciones similares a la esclerosis multiple.
  • Punción lumbar en donde se analiza el líquido cefalorraquídeo en búsqueda de las bandas oligoclonales
  • Resonancia Magnética Nuclear del cerebro y columna es útil para hacer el diagnóstico y seguimiento de la Esclerosis Múltiple ya que en ella se observa las zonas de desmielinización.
  • Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral; Potenciales Evocados Visuales y Potenciales Evocados Somatosensoriales para estudiar la función auditiva, visual y tactil.

 

 

¿Cual es el tratamiento de la Esclerosis Múltiple?

No hay cura para la Esclerosis Múltiple hasta el momento, aunque existen tratamientos que pueden retardar la progresión de la  enfermedad controlando la aparición de los síntomas que van a ayudar a mejorar la calidad de vida de estas personas.

 

Los fármacos utilizados durante tiempos prolongados están encaminados a:

  • Retrasar la enfermedad.
  • Disminuir la gravedad de los ataques.
  • Controlar los síntomas como las contracciones musculares, las manifestaciones en vías urinarias y dsistema digestivo, atenuar la fatiga y mejorar el estado de ánimo.

Los fármacos son mas eficaces para la Esclerosis Múltiple Remitente-Recurrente que para las otras formas.

Cuando el paciente presenta una afección importante por la Esclerosis Múltiple, frecuentemente requieren de:

  • Fisioterapia y terapia ocupacional
  • Sillas de ruedas y aparatos ortopédicos diversos
  • Evitar temperaturas extremas
  • Adaptación en los alimentos cuando existen problemas para deglutir
  • Enfermeros que los asistan para desplazarse

 

¿Cual es el Pronóstico de la Esclerosis Múltiple?

El desenlace clínico impredecible y muy variable. A pesar que es una enfermedad incurable y progresiva, la expectativa de vida puede ser casi normal; la mayoría de las personas tienen una vida laboral normal o con poca discapacidad.

 

¿Quienes tiene mejor pronóstico de la enfermedad?

  • Mujeres.
  • Inicio de la enfermedad antes de los 30 años
  • Aquellas personas que tienen pocos cuadros
  • Individuos que tienen un patrón remitente-recurrente.
  • Enfermedad limitada en los estudios de Resonancia Magnética Nuclear Cerebral

 

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Hernia de Disco

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GENERALIDADES DE LA HERNIA DE DISCO:

hernia de disco, hernia discal, lumbalgiaLa hernia de disco o hernia discal es el desplazamiento del disco intervertebral llegando a tocar las raíces nerviosas y presionándolas con la consecuente manifestación clínica.

La Columna Vertebral es el eje del cuerpo el cual sostiene desde el cuello hasta la nalga y nos permite la movilidad de las extremidades (pies y manos).  Dicha columna se encuentra formada por las vertebras; entre ellas se encuentran un tejido llamado discos intervertebrales. El disco Intervertebral permite que cada uno de los huesos de la columna vertebral se articulen y puedan moverse.

El envejecimiento del individuo puede generar deterioro de la columna vertebral lo que incrementa las posibilidades de formarse una hernia de disco. En aquellos individuos que tengan una actividad repetitiva o una lesión de la espalda también puede causarle una hernia de disco.

 

La Hernia de Disco o Hernia Discal

Cuando la capa mas externa del disco se desgarra, el centro blando se protruye por la apertura y se produce la Hernia de disco.

Causa:

Con la edad, los discos intervertebrales van envejeciendo y pierden su elasticidad y flexibilidad; los ligamentos exteriores de la columna se desgarran debido a que van perdiendo su estructura. Cuando ha una Hernia Discal produce presión hacia la médula espinal, presionandola y generando una Radiculopatía compresiva al comprimir los nervios espinales o una mielopatía al comprimir la médula espinal; produciendo dolor.

Síntomas

hernia de disco, hernia discal, lumbalgiaDependiendo de la localización, se puede producir dolor en el cuello que se irradia al hombro y brazo produciendo un entumecimiento, y hormigueo de la mano o brazo. Generalmente es un dolor difícil de localizar. Ese dolor es a menudo el primer síntoma.síntoma.

Cuando se presenta debilidad ya indica que puede tratarse de un problema mas grave.

Si hay una hernia de disco lumbar o hernia discal en la región lumbar, el dolor es agudo, profundo y constante y suele continuarse hacia la pierna.

 

Factores de riesgo

El envejecimiento favorece la posibilidad de generar una hernia discal; también una lesión mal atendida con actividades repetitivas.

 

Diagnóstico:

El diagnóstico se realiza mediante una valoración médica la cual consiste en la realización de un interrogatorio y la exploración física del paciente.  Se debe de explorar la columna vertebral para corroborar la flexibilidad, la movi9lidad de la columna vertebral y algunas señales que orienten que el paciente presenta una hernia de disco y esté afectando las raices nerviosas o la médula espinal.

Se puede solicitar al paciente que en un dibujo señale el sitio exacto de los síntomas.

 

Existen estudios de Gabinete como la Tomografia y la Resonancia Magnética Nuclear de Columna en donde se puede observar la alteración.

 Tratamiento para Hernia de Disco

El tratamiento de la Hernia de Disco puede ser conservador hasta quirúrgico y va a depender del desplazamiento del disco y la sintomatología del paciente.

En la mayoría de los casos, la hernia de disco se trata en forma conservadora, sin cirugía, con la administración de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos potentes e incluso la aplicación de una inyección epidural, terapia física y ejercicio.

Vamos a considerar como opción la cirugía, solamente en aquellos pacientes que no han logrado mejoría durante un lapso de 6 meses de tratamiento o están limitados para realizar las actividades diarias.

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Hipotonia o Bajo Tono Muscular

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Hipotonía Muscular

Hipotonia Muscular, bajo tono muscular, muscular

A ninguna persona ya sea recién nacido, niño, adulto o persona de la tercera edad le gusta estar acostado boca abajo sin poder liberar la cara, ocluyendo la nariz, con los brazos

 

dirigidos hacia las piernas y sin poderse mover en forma adecuada para estar en una posición confortable.

Es evidente que éste recién nacido no se encuentra cómodo en esa posición, nadie estaría cómodo así. Este recién nacido presenta una hipotonia muscular, es decir bajo tono muscular.

Pero, ¿que es el bajo tono muscular?. También conocido como Sindrome Niño Hipotonico, se llama así a la disminución del tono de los músculos esqueléticos. Los médicos lo utilizamos para referirnos a la disminución en el tono muscular en la que los involucrados muestran pobre movimiento mostrándolos muy flexibles. Lo observamos claramente cuando sostenemos a un niño por sus axilas y sentimos como se resbala por las manos; ésto es debido a que los brazos del niño no tienen un tono muscular adecuado para sostenerse a sí mismo.

La hipotonia puede presentarse en diversos grados, desde una hipotonia leve hasta la hipotonia extrema o atonía. Para fortuna de éste paciente, su hipotonia es leve (observen mas abajo su video). Se puede asociar a diversos trastornos neurológicos o bien constituir por si misma todo el cuadro de la enfermedad. La hipotonia depende de lesiones que radican en los mismos músculos, en el sistema nervioso periférico o en el sistema nervioso central..

Las personas con hipotonia presentan falta de control en sus músculos, dificultad para tragar saliva, hablar, masticar, imposibilidad para caminar, síntomas que pueden observarse en forma leve o acentuada.

 

 

 

hipotonia, Bajo Tono Muscular, muscular
Causas de la Hipotonia:

Afecciones Musculares

La hipotonia se observa en pacientes que presentan enfermedades como las:

1. Miopatías

En las que la disminución en su tono muscular está presente junto con la disminución en su fuerza muscular con modificaciones en la forma de los músculos.

 2. Enfermedad de Oppenheimer o Amiotonia Congénita

La hipotonia es el trastorno principal y aparece desde el nacimiento, también se ha llamado impotencia muscular casi completa sin que haya parálisis.

 

Afecciones del Sistema Nervioso Periférico

Se presenta la hipotonia por la interrupción del arco reflejo del tono, ya sea en su rama aferente o eferente. Es por ello que se presenta hipotonia en las afecciones de la neurona motora periférica la cual tiene como característica producir una parálisis flácida, es decir una parálisis con disminución en su tono, como por ejemplo en las lesiones radiculares, polineuropatías y las polirradiculoneuritis idiopáticas  o inmunológicas como el Síndrome de Guillain-Barré.

 

Afecciones del Sistema Nervioso Central

1. Enfermedades Medulares

Son debidas a lesiones que afectan el cuerpo medular de la neurona mot0ra periférica, como la poliomielitis aguda, amiotrofias espinales o lesiones de los cordones posteriores de la médula, la hipotonia tabetica, enfermedad de Friedreich o en las secciones medulares completas.

2. Afecciones Cerebelosas

Se observa en el síndrome cerebeloso, en las afecciones extrapiramidales como la Corea de Sydenham o en ciertas afecciones funcionales del sistema nervioso como la hemiplegia histérica en la cual hay una simulación en el bajo tono muscular.

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Hipotonia: Bajo Tono Muscular del Cuello

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Bajo Tono Muscular del CuelloEl paciente presenta hipotonia muscular reflejada por bajo tono muscular en el cuello. Se espera que en un recién nacido sano el paciente al sentarlo debe de levantar la cabeza durante unos segundos y posteriormente la cabeza vuelve a caer.

Como antecedentes de importancia; se trata de paciente del sexo femenino quien tiene el antecedente de haber presentado doble circular de cordón umbilical al cuello y presenta falta de oxígeno al nacimiento (hipoxia perinatal).

A la exploración física se observa femenino de edad aparente semejante a la cronológica, con pobre respuesta al estímulo externo, con bajo tono muscular.

A continuación les muestro un video en donde podemos observar el Bajo Tono Muscular del Cuello que presenta.

La Hipotonia en Niños es frecuente observarla cuando se presenta falta de oxígeno al nacimiento. Y una de las formas de observar el bajo tono muscular es sentar al paciente, la cabeza se encuentra hacia abajo y el recién nacido debe de levantar la cabeza durante algunos segundos y sostenerla en forma vertical. Aquellos niños cuyo tono muscular se encuentre disminuido como es el caso de esta recién nacido, no va a lograr levantar.

Los bebés con esta patología los vamos a observan flacidos, y parecen “muñecos de trapo” cuando los cargamos. Van a mostrar las rodillas y los codos extendidos, mientras que un bebé con tono muscular adecuado, va a tener flexionados rodillas y codos.

El tono muscular, como su nombre lo indica, se encuentra en los músculos

En aquellos pacientes que observamos disminuido su tono muscular, ejercitándolo es la forma de mejorarlo. El estado de alerta esta relacionado con el tono muscular. Se hacen masajes en el cuello, las piernas, brazos, y en todos los lugares donde el tono muscular se encuentre disminuido.

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Frenillo Corto, Anquiloglosia o Lengua Anclada

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Frenillo Corto, Anquiloglosia o Lengua Anclada

Frenillo Corto, anquiloglosia, Lengua Anclada

Se conoce con el nombre de anquiloglosia, frenillo corto o lengua anclada a un trastorno de nacimiento, congénito el cual se encuentra presente del 3 al 11% de todos los recién nacidos a nivel mundial. Se caracteriza por la presencia de una banda que se encuentra abajo de la lengua y se conoce con el nombre de frenillo lingual el cual se encuentra corto como una anomalía debido a que no le permite movilizar la lengua en forma adecuada lo que produce un problema en el lenguaje afectándolo lo que va a obligar a tomar una terapia del lenguaje y la liberación quirúrgica de la anquiloglosia.

La forma para saber si el paciente presenta un  frenillo corto que afecta su lenguaje es pedirle que extienda la lengua lo suficiente como para humedecer todo el labio inferior; si lo logra hacer, entonces no esta indicada la frenectomia.

El frenillo corto afecta la lactancia materna, el lenguaje, sacar la lengua, lamer el  helado, puede provocar infecciones de la cavidad oral como lo es una candidiasis.

No es cierto que con el crecimiento se vaya a alargar el frenillo.

El frenillo sublingual es una membrana mucosa la cual se encuentra en la parte inferior de la lengua; cuando existe impedimento para lograr una movilidad normal de la lengua se le llama frenillo corto sublingual o anquiloglosia.

En aquellos pacientes que presentan problemas para movilizar la lengua debido a una anquiloglosia, se recomienda realizar un corte en el mismo para liberar la lengua y permitir una mejor movilidad de la misma. 

El frenillo corto cuando es seccionado no ofrece resistencia y ademas esta poco vascularizado y poca inervación observando muy poco sangrado y poco dolor.

Dependiendo del sitio del frenillo va a ser el impedimento para la movilidad de la lengua.

Es frecuente darse cuenta que el niño presenta un frenillo corto o anquiloglosia cuando inicia el lenguaje y presenta impedimento para pronunciar letras que requieren que la lengua toque el paladar para articularlas como es el caso de las letras R, RR, T, N, Z, L, S y D.

También es importante lograr una adecuada movilidad de la lengua para lograr una lactancia al seno materno adecuada y satisfactoria para el recién nacido.

La lengua presenta 4 movimientos los cuales son esenciales para lograr una adecuada alimentación:

1. Peristaltismo: Es un movimiento que interviene en la alimentación en forma predominante y consiste en el movimiento ondulatorio de la lengua para introducir el alimento a la cavidad oral.

2. Elevación: Consiste en levantar la lengua hacia el paladar para succionar el pezon comprimiento la areola y poder extraer la leche materna.

3. Protrusión: Consiste en extraer la lengua hacia adelante de la cavidad oral

4. Lateralización: Es la movilización de la lengua hacia ambos lados de la boca.

 

La cavidad oral de los recién nacidos presenta un paladar alto y conforme la lengua presenta una movilidad adecuada, la cavidad oral se modifica logrando un paladas mas bajo. En aquellos pacientes que presentan una movilidad de la lengua anormal, la cavidad oral no se modifica, afectando la estructura, permaneciendo un paladar alto generando una maloclusión dental, observando un desplazamiento irregular de los dientes que requieren de una intervención ortodóntica.

Además se observa alteración en los procesos de respiración debido a una deformidad de las coanas nasales haciendo que el bebe respire por la cavidad oral y no por la nariz; generando problemas infecciosos de vías aéreas superiores e inferiores.

También afecta en la relación con sus pares ya que frecuentemente son niños rechazados y están expuestos al bullying.

Cuando se decide realizar la liberación del frenillo corto, la mejor forma de realizar es utilizando el Laser ya que se puede realizar bajo anestesia local, dura unos 5 minutos, hay menor sangrado y la cauterización se lleva acabo mientras se va cortando el frenillo lo que produce menor dolor para el paciente lo que permite realizar el procedimiento a partir de la semana de vida reduciendo los riesgos anestésicos y de hemorragia del Frenillo Corto, Anquiloglosia o Lengua anclada.

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Tumor de Hueso o Exostosis

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tumor de hueso, exostosis, tumor oseo, saliente osea, protuberacion oseaLa exostosis generalmente son Tumores Oseos Benignos los cuales aparece como una saliente o protuberancia osea. La exostosis puede ser aislada o presentarse en varios huesos, cuando sucede lo último se le llama enfermedad osteogénica o exostosis múltiples hereditarias. la enfermedad osteogénica puede asociarse con deforidad o acortamiento de algunos huesos largos siendo el cúbito el más frecuentemente afectado observando una curvatura anormal.

A pesar que los tumores de hueso generalmente son benignos, éstos tienen el riesgo de volverse malignas y evolucionar a un cáncer oseo.

 

Los tumores de hueso o exostosis se producen al existir una formación de nuevo hueso sobre su superficie y es debido a que existe una formación de calcio. Estas tumoraciones se observan mas frecuentemente en las rodillas, hombros, tobillos, caderas y codos, son raros observarse en el cráneo.

La Exostosis Craneal se observa como salientes óseas.

 

El hueso puede presentar Endostosis y Exostosis; la exostosis  como ya se ha mencionado son salientes mientras que las endostosis óseas son hundimientos.

Los tumores de hueso craneal representan del 1 al 2% de todos los tumores oseos, éstos pueden ser primarios o secundarios a un tumor de otro sitio que haya proliferado. Generalmente los síntomas que observamos son: dolor de cabeza, efecto de masa, parálisis de uno o mas nervios craneales.

Si son tumores primarios, observamos a los osteomas (20 a 30%), tumores embriológicos del cráneo (epidermoides, dermoides y teratomas) condroma, hemangiomas y linfangiomas, lipoma o quiste óseo aneurismático, osteoclastoma.

Cuando son tumores malignos, éstos pueden ser:   sarcomas osteogénicos, condrosarcoma, fibrosarcomas, cordoma.

Son neoplasias secundarias en cráneo metastáticos por cáncer de mama (60%), el linfoma no Hodgkin, el sarcoma de Ewing, las lesiones paraneoplásicas proliferativas reactivas como la histiocitosis de la células de Langerhans y la displasia fibrosa.

 

Los signos y síntomas observados en el tumor de hueso craneal va a depender de su localización, si se encuentra en la base del cráneo o en la calota craneal; la naturaleza del proceso patológico y velocidad de crecimiento.

En un 55% de los casos es palpable la tumoración.

Cuando hay un crecimiento lento y que muestre dolor y sensibilidad, podemos pensar que se trate de un osteoma o hemangioma. los osteomas son duros mientras que los hemangiomas  pueden apreciarse pulsaciones. Podemos observar cefalea, parálisis de uno o múltiples nervios craneales, compresión del seno sagital o deficiencia neurológica focal derivado de un infarto venoso de tipo hemorrágico.

Cuando el tumor de hueso muestra unc recimiento rápido, con o sin dolor, la causa puede ser maligna.

Cuando las tumoraciones se observan en la basde del cráneo u órbita, los síntomas observados serán proptosis u obstrucción nasal

 

El diagnóstico se confirma realizando una Radiografía de Cráneo, Tomografía Axial Computarizada o Resonancia Magnética Nuclear. También podemos utilizar una gamagrafía y/o angiografía cerebral,

 

En ésta imagen por Tomografía del cerebro podemos observar una tumoración osea que sobresale del contorno del hueso frontal derecho y que cuando exploramos al paciente podemos palpar la saliente osea.

Es muy importante vigilar el  tamaño del tumor de hueso ya que si hay crecimiento, hay mayor posibilidad de malignización.

Su tratamiento, cuando es necesario, es por biopsia, resección de la exostosis y seguimiento para radioterapia o quimioterapia.

Cuando el paciente no presenta molestias, la exostosis no requiere de tratamiento. No obstante, es necesaria la resección quirúrgica cuando existe dolor, interfieren en la función, si hay presión de algún nervio o caso sanguíneo o cuando se observan deformidades ya sean estéticas o funcionales.

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Disdiadococinesia: Signo del Síndrome Cerebeloso

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disdiadococinesia, adiadococinesia, síndrome cerebelosoLa Diadococinesia es la facultad de poder realizar movimientos alternantes con rapidez, por ejemplo, pronación y supinación. Esto es debido a que es posible que los músculos agonistas se contraigan para que los músculos antagonistas puedan contraerse de tal forma que los músculos antagonistas se convierten en agonistas y viceversa.
Para lograr lo anterior se requiere de una coordinación sucesiva de los movimientos, la cual se lleva a cabo teniendo una adecuada función del cerebelo condicionando un Sindrome Cerebeloso. La pérdida de ésta función condiciona una adiadococinesia de Babinski y la función anormal se le conoce con el  nombre de disdiadococinesia.

La forma de explorar una disdiadococinesia es por medio de la prueba de las marionetas, la cual consiste en colocar sucesivamente las manos en pronación y supinación, de tal forma  que se realicen movimientos rápidos llegando a un máximo de flexión y extensión del antebrazo sobre el brazo.

La disdiasdococinesia pertenece a losSignos Cerebelosos que observamos en los pacientes que tienen daño en el cerebelo.

El paciente que tiene un daño cerebeloso cumple con ésto en forma lenta y torpemente.

También se observa ésta condición  en las enfermedades que se afecta el sistema extrapiramidal, como es el caso de la enfermedad de Parkinson; sin embargo en ésta enfermedad la causa de su adiadococinesia o disdiadococinesia es la rigidez simultánea de los músculos agonistas y antagonistas.

 

 

 

 

 

 

 

 

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Escoliosis

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escoliosis

 

 

 

 

 

 

¿Que Es La Escoliosis?

La escoliosis es una enfermedad que produce una deformidad de la columna vertebral caracterizada por la curvatura hacia los lados de la columna vertebral. La deformidad puede observarse como una letra “C” o “S”.

En una mayoría de los pacientes, no sabemos cual es la causa de la deformidad de la columna vertebral.

La mayoría de los casoss no son tan marcadas y habitualmente no acuden al médico para que sean revisados; sin embargo, en aquellos pacientes que tienen una escoliosis muy importante como la de la imagen, deben de acudir con el médico para que sean revisados y reciban un tratamiento.

 

¿Quién la padece?

No importa la edad, cualquier persona la puede presentar. La causa mas frecuente es aquella que no se sabe la razon, es decir, una escoliosis idiopática o de origen desconocido. La adolescencia es cuando se presentan con mas frecuencia y es debido a un crecimiento acelerado. Es mas frecuente en el sexo femenino.

Existen escoliosis familiares en la cual se debe de examinar con cierta regularidad a los hijos de padres con escoliosis.

 

¿Que la causa?

La mayoría de las veces no sabemos la causa de la escoliosis; y pueden ser de  2 tipos:

  • No estructural, se presenta cuando la columna vertebral tiene la forma normal y su curvatura es temporal e irreversible: El médico puede corregirla.
  • Estructural, se presenta cuando existe una deformidad permanente y puede estar causada por una enfermedad, un trauma directo en columna, un proceso infeccioso o incluso una deformidad de nacimiento.

 

¿Cómo hacemos el diagnostico?

Se debe de hacer una revisión de la columna vertebral por inspección, simplemente con observar la posición de la persona y verificar el trayecto de la columna vertebral.

Realizando una Radiografía osea de la columna vertebral, es posible observar su curvatura.

 

¿Como se trata?

Va a depender de varios factores:

  • La edad
  • Cuánto le falta por crecer
  • Tipo de escoliosis.
  • El ángulo y el patrón de la curva

en algunas ocasiones se pueden colocar un corsé ortopédico o braguero el cual tiene la finalidad de evitar que la deformidad de la escoliosis se incremente y se recomienda en las siguientes situaciones:

  • Cuando el niño aún no ha terminado su crecimiento y tiene una curvatura de más de 25 a 30 grados
  • Aún no ha terminado su crecimiento  tiene una curvatura de entre 20 y 29 grados que continúa empeorando
  • Tiene al menos dos años más de crecimiento y una curvatura de entre 20 y 29 grados. Si es una niña, ella no debe haber tenido aún su primer periodo menstrual.

Cirugía:

Se recurre a la cirugía cuando se desea corregir una curvatura o evitar su empeoramiento en caso que el  niño aún esté en crecimiento; la curva es mayor de 45 grados y continúa empeorando.

La cirugía puede requerir la fusión de 2 o mas vertebras, la colocación de implantes que tienen una funciòn de soporte de tipo placa metálica o de otro material para fijarla

 

Ejercicio:
Ejercicios para Corregir La Escoliosis no han demostrado que es útil para modificar la evolución de la escoliosis.

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Suturas Craneales Imbricadas ¿Que es eso?

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El cráneo de un recién nacido está formado de 6 huesos los cuales se encuentran separados entre sí por las suturas del craneo:

1.     1 Hueso Frontal

2.     2 Huesos temporales

3.     2 Huesos Parietales

4.     1 Hueso occipital

 

Estos huesos, aunque no se encuentran fusionados entre sí como sucede en el adulto, se encuentran unidos por un tejido elástico, fibroso y lo suficientemente fuerte para contener al cerebro; a ese tejido se le denomina Suturas craneales.

Existen unas estructuras llamadas fontanelas y que la gente la llama “mollera” donde las suturas craneales son más amplias.

Hay 2 fontanelas principales:

1.     Fontanela anterior: Conocida como “mollera”, se encuentra en la parte media de la cabeza y la forma los huesos parietales y el frontal. Se cierra de los 9 a los 18 meses de edad.

2.     Fontanela posterior: Se encuentra en la parte posterior de la cabeza y la forma la unión de los huesos parietales y el occipital. Esta se cierra alrededor de los 2 meses.

 

La función de las suturas craneales es permitir el crecimiento del cerebro por medio de la expansión del cráneo para permitir un desarrollo normal.

Los huesos craneales se encuentran separados hasta los 12 a 18 meses de edad, a partir de esa fecha se fusionan.

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suturas, craneales, neuropediatraLas suturas y fontanelas craneales son esenciales desde el nacimiento y crecimiento del cerebro del recién nacido. En el momento del parto le permiten moldear el cráneo a través del canal del parto para que pueda nacer y evitar de esa manera que el cerebro sufra algún daño. Cuando existe ese moldeamiento durante el parto, las suturas se pueden interponer entre ellas como podemos observar en éste paciente observando a las suturas craneales imbricadas.

 

A través de los años, las suturas van a permitir el crecimiento del cerebro y lo va a proteger del impacto que va teniendo en la cabeza. Si las suturas craneales no existieran, no existe crecimiento del cerebro lo que condiciona daño cerebral.

Es frecuente que observes a tu médico que le mide la circunferencia de la cabeza a tu hijo y es debido a que está vigilando que su crecimiento sea el esperado para su edad, también habrás observado que explora su cabeza tocando diversos puntos, que seguramente está buscando las fontanelas y suturas craneales verificando su desarrollo normal.

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Corea de Sydenham

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Corea de SydenhamCorea de Sydenham

 

La corea reumática fue descrita en 1416 y posteriormente Thomas Sydenham en 1686 hace una descripción detallada de los síntomas.

La Corea de Sydenham, es una enfermedad cuyo origen es infeccioso que condiciona un trastorno neurológico afectando al sistema nervioso central causado por la fiebre reumatica cuyo origen es un cuadro en vías respiratorias altas (faringoamigdalitis) causada por la bacteria Streptococcus Pyogenes.

Los movimientos de la corea son movimientos anormales, de forma súbita, bruscos, de corta duración y que afecta principalmente a la parte distal de las extremidades y aumenta al realizar movimientos voluntarios y desaparecen con el sueño.De un 20 a 30% se presentan en la mitad del cuerpo como hemicorea y puede asociarse con disartria (problemas en la expresión del lenguaje), hipotonía (bajo tono muscular), incoordinación motora, labilidad afectiva, trastornos de conducta.

A la Corea de Sydenham se le ha asignado otros nombres, mal de san vito, baile de san vito, corea menor, chorea sancti, corea aguda, corea reumática.

La palabra corea viene del latin que significa chorea y del griego khoreia y que significa danza violenta y se refiere a los movimientos bruscos en forma de serpiente del cuerpo.

 

Incidencia de la Corea de Sydenham:

La corea de Sydenham es mas frecuente en países subdesarrollados en los cuales hay una mayor incidencia en la permanencia de la bacteria bacteria Streptococcus Pyogenes debido a la falta de erradicación de la misma. Del total de pacientes que presentan el Streptococcus Pyogenes sólamente presentan fiebre reumatica del 1 al 3% y la edad de mayor frecuencia es de los 5 a los 15 años de edad.

 

Causa de la Corea de Sydenham:

El motivo por el cual se presenta la corea es aún desconocida. Es producida por una respuesta autoinmune de tipo inflamatoria y en la cual intervienen anticuerpos destinados a erradicar la infección en forma errónea afectan a los ganglios basales (putamen, globo Pálido y núcleo caudado), debido al incremento en el metabolismo incrementado en forma anormal.

Hay creencias que hay un componente hereditario y además es el doble de frecuente en mujeres que en hombres pudiendo existir un componente hormonal durante la adolescencia; pero también se ha observado que la desnutrición y el hacinamiento son factores que contribuyen.

 

Cuadro Clínico de la Corea de Sydenham:

La forma de explorar al paciente para h ac erel diagnóstico de corea es:

  • Explorar la Lengua: Se le pide al paciente que saque la lengua de la boca debiendo permanecer fuera de ella. En los pacientes con corea, no es posible mantenerla afuera, la lengua entra y sale simulando al movimiento de una serpiente.
  • Signo del Ordeñador: Se le pide al paciente que apriete en forma constante la mano del explorador; el paciente abre y cierra la mano en forma constante simulando la ordeña de una vaca.
  • Signo del Policia de Transito: Se le solicita al paciente que extienda las manos al frente y que muestre la palma de su mano simulando a un policía que detiene el transito. El paciente con corea mostrara los movimientos incontrolables.
  • El paciente presenta temblor, movimientos atetoides o rigidez.
  • Al deambular presentará contorsión constante del tronco y la cabeza con movimientos torpes de las extremidades debido a las contracciones y posturas anormales que presenta durante la deamb ulación.

 

Los estudios definitivos es la Resonancia Magnética nuclear en la cual se observa el proceso inflamatorio de los ganglios basales. El electroencefalograma es anormal observando un trazo lento e irregularidad en las ondas cerebrales.

 

Cuando se ha confirmado que el paciente presenta la Corea de Sydenham, es importante que se le realice un estudio del corazón para descartar afección cardiaca.

 

 

Cuadro Clínico de la Fiebre Reumática:

Un cuadro respiratorio alto por el Streptococcus Pyogenes (el cual puede presentarse 6 meses antes de los síntomas de la fiebre reumatica) caracterizado por dolor al tragar e irritación de la garganta, son manifestaciones que preceden a la corea.  De 1 a 5 semanas posteriores se presenta los síntomas de la fiebre reumatica.

 

El primer síntoma de la corea de Sydenham es una escritura anormal.

Los movimientos coreicos se observan como movimientos de tipo serpentiforme, con contracciones musculares espasmódicas de un grupo muscular acompañada de movimientos irregulares de las extremidades aunque también se presentan en la cara y cuello.

Dependiendo de la severidad de los movimientos coreicos, éstos pueden afectar al lenguaje,  la marcha y la vida diaria.

 

Diagnóstico de Fiebre Reumatica:

Para hacer el diagnóstico de fiebre reumatica se utilizan los criterios de Jones y debe de presentarse 2 Criterios Mayores o  1 criterio Mayor y  1 menor con evidencia de infección reciente por Streptococcus Pyogenes

A pesar de todo, algunos pacientes pueden ser diagnosticados con fiebre reumática sin cumplir los Criterios de Jones. Estos son:

  • Algunos coreicos de Sydenham, cuando otras posibles causas de corea han sido descartadas, o
  • Pacientes con carditis de aparición tardía o sintomatología insidiosa sin otra causa comprobable que la fiebre reumática.

Criterios Mayores:

  • Cardirtis: Puede haber afección en el miocardio, endocardio, pericardio, epicardio. El paciente presenta soplos cardiacos afectandose olas válvulas cardiacas (mitral, tricuspedia, aórtica o pulmonar)
  • Poliartritis: Presenta dolor intenso en las articulaciones en forma saltatoria, es mas frecuente que afecte a las rodillas, codo, tobillo y muñecas. Se trata en forma satisfactoria con antiinflamatorios.
  • Corea: Ya descrita
  • Eritema: Existe la presencia de una zona enrojecida con bordes bien definidos que afecta en las extremidades o en el cuerpo y que se propaga a la cara.
  • Nódulos Subcutáneos: Son indoloros y se observan en los huesos y tendones.

 

Criterios Menores:

  • Fiebre
  • Dolor Articular
  • Elevación en los leucocitos, eritrocitos, proteína C reactiva
  • Prolongación del intervalo P-R en el electrocardiograma (intervalo que evalua la pausa que existe entre la contracción de las auículas y los ventrículos).

 

Diagnóstico Diferencial de la Corea de Sydenham:

Puede existir otras enferemdades las cuales presentan corea:
Exposición a toxinas o medicamentos: Levodopa, estimulantes, antidepresivos, neurolépticos, estrógenos, fenotiacina, tranquilizantes.

Lupus Eritematosos Sistémico: No se observa  infección por el Streptococcus Pyogenes ni afección en los ganglios basales.

Corea de Huntington: Enfermedads hereditaria (anormalidades en el cr0mosoma 4) de caracter autosómico dominante la cual presenta demencia progresiva y síntomas psiquiátricos. Tienen atrofia del núcleo caudado.

Hipertiroidismo: Se observa alteración en las hormonas tiroideas

Enfermedad vascular Cerebral: Hay alteración en la marcha debido a una marcha anormal.

Neuroacantosis: Corea y deformidad en los eritrocitos.

Enfermedad de Wilson: Enfermedad Autosómica Recesiva que produce insuficiencia hepática que causa un metabolismo anormal del cobre causando movimientos anormales de tipo distónicos y alteración del lenguaje (disartria)

Atrofia dentato-rubro-palido-luisiana: Enfermedad que afecta a la población japonesa que presenta corea, ataxia,           demencia y epilepsia.

SIDA: Causada por los anticuerpos para el Virus de la Inmunodeficiencia Humana

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Desarrollo Cognoscitivo en los niños

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cognoscitivo, memoria, desarrollo, ¿Porque hablar de Desarrollo Cognoscitivo?

El Proceso Cognoscitivo se refiere a las funciones cerebrales de memoria, atención, lenguaje, percepción, la solución de problemas y la planificación organizativa.

Estas funciones se encuentran integradas en el cerebro y requieren de mecanismos de auto-control.

A través de los años se ha observado que los bebés son muy competentes y están preparados para utilizar cualquier información que se les proporcione.

Existen algunas teorías del desarrollo cognoscitivo, una de ellas denominada Enfoques de Procesamiento de información, la cual considera que intervienen en la memoria, derivación de información, abstracción, clasificación, organización, análisis y recuperación.

 

Todo recién nacido es ignorante e indefenso por naturaleza y tienen que lograr un nivel de competencia cuando alcanzan la edad de 2 años. Es mucha información la que deben de aprender y recordar; lo que es comestible y lo que no es, ir de un lado al otro, como pedir las cosas que requieren, como sostener un vaso, como relacionarse en forma diferente con papa y con mamá, etc.

La memoria de los recién nacidos no es tan eficaz y poderosa como la de un adulto, su memoria es muy débil y tiene una duración de minutos u horas a diferencia de un adulto que es de días o meses. Sin embargo los recién nacidos que en cierta habilidad para establecer el proceso de aprendizaje y poder recordar. Esa capacidad primitiva se va a desarrollar hasta alcanzar la memoria de los niños de 2 años de edad, de los 30, de los 70 años.

Se ha estudiado el Proceso Cognoscitivo de los recién nacidos donde le muestran una misma fotografía en dos momentos distintos. Si el bebé logra reconocer la imagen en la segunda ocasión que se le muestra, no va a existir cambios en su frecuencia cardíaca, a diferencia que si existe modificación en su frecuencia cardíaca cuando le muestras una fotografía nueva para él.

Pero, ¿como podemos saber cuanto tiempo le tarda al recién nacido acostumbrarse a un estímulo?

El tiempo en que el bebé se va a habituar al estímulo va a ser el tiempo que tarde en dejar de mirarlo o que no haya modificación en la frecuencia cardíaca y respiración.

También logran aprender por medio de conductas aprendidas. Es decir, los bebés pueden recordar meses después actividades que realizaron para llegar a un fin.

Con estos ejemplos se ha observado que desde los recién nacidos se puede observar que presentan los recuerdos, entre mas chico es, menos elaborados son los recuerdos. Un ejemplo de ello es cuando los reciñen nacidos pueden recordar el olor de su madre y el timbre sonoro de su voz.

Los neonatos tienen una memoria muy corta ya que si dejan de recibir el estímulo sonoro, olfatorio, táctil después de varios días, es posible que lo olviden completamente.

 

¿ Como es el Proceso de Desarrollo de la Memoria de los Recién Nacidos?

Desde 1980, Perlmutter describe tres fases de desarrollo de la memoria en los bebés:

En la primera fase, la memoria se forma por las descargas neuronales  en el momento en que se observa el estímulo y que dejan de producirse esas descargas cuando ya se ha familiarizado a él lo que significa que ya hay un recuerdo y un aprendizaje.

La segunda fase está dada cuando han transcurrido 3 meses y el bebé es capaz de llevar acabo acciones intencionales; es decir, ya con intención, observa, intenta tocar, jalar, chupar el estímulo que conoce; esto ya es una señal que hay un reconocimiento certero y que existe la memoria.

En la tercera fase alrededor de los 8 meses de edad, ya es una memoria similar a la del adulto, la cual es abstracta y simbólica; ya recuerda objetos específicos como peluches, personas, áreas específicas de juego.

Una vez que se ha establecido la memoria, alrededor de los 2 años de edad, ésta se vuelve mas elaborada, organizada, la clasifica.  Lo que les permite que al preguntarles sobre algún suceso anterior, se pongan a pensar y traten de recordar.

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