Author Archive | Dr. Abraham Dayán Nahmad

La Tarea: Distintas Experiencias

La mayoría de los padres tienen una mezcla de emociones cuando se enfrentan a la tarea escolar de sus hijos. Algunos tienen sentimientos positivos, otros presentan sentimientos negativos. Lo que sí es una constante, es que, nosotros de pequeños, no nos gustaba tener tarea.

 

Hay que tomar en cuenta que la tarea es una parte fundamental en el proceso de aprendizaje, ya que ésta completa el proceso para aprender un conocimiento. Completar la tarea en forma satisfactoria, logrará estudiantes exitosos.

El aprendizaje ha cambiado. Anteriormente, cuando teníamos que hacer una investigación, debíamos acudir a la biblioteca, buscar en un sinnúmero de tomos de enciclopedia para no encontrar lo que necesitábamos; así, teníamos que seguir buscando en los diversos libros y enciclopedias hasta encontrar lo que buscábamos. Los niños teníamos que aprender todos los conceptos de memoria. Nos dejaban mucha tarea.

Hoy, los niños tienen el Internet. El Internet ha modificado todo el aprendizaje; con solo buscar dentro de la red, podemos obtener en cuestión de segundos o minutos, un sinnúmero de datos relacionados a un tema en particular. Hoy, los niños ya no necesitan aprender de memoria todo, solamente aquellas disciplinas, como, por ejemplo, la aritmética, los estados y capitales del mundo, etc. La carga en las tareas ha disminuido notablemente.

Sin embargo, a pesar de ello, es necesaria la realización de tareas, la tarea continúa aportando mucho valor en nuestra educación.

A pesar de ello, cada familia tiene una opinión acerca de las tareas escolares de sus hijos.

 

Distintas Historias cuando hacen la Tarea

 

La de la familia García.

Son las 20hrs, un miércoles, ya han cenado, Ramón, de 9 años, termina su tarea y se dispone a enseñársela a su mamá para que la revise.

 

La de la familia Hernández. A Daniela y su padre, les genera miedo la tarea, y aunque Daniela tiene un aprovechamiento escolar promedio; nunca ha estado interesada en la tarea. Para ella, la tarea es muy aburrida y aunque sus padres han hecho todo lo que ha estado a su alcance para motivarla, utilizando premios y castigos, sus padres, deben de sentarse con ella a hacer la tarea, ya que por sí misma no la hace. Daniela todo el tiempo deja para el último día el hacer la tarea, pero a sus papás les da mucho temor que repercuta en sus calificaciones.

 

tarea, dificilEn la familia Romero, Ernesto, de 10 años, quien recibe apoyo escolar especial, se sienta con su hermano de 14 años a estudiar y memorizar la ortografía de unas palabras para el dictado de mañana, y aunque las ha repetido una y otra vez. Cuando su hermano se las pregunta, ha olvidado como se escriben unas palabras que las había memorizado unos minutos antes. El hermano de Ernesto, se sienta a estudiar con él, porque sus padres se encuentran consternados.

 

 

La familia Ordoñez, tiene 3 hijos; Sandra, de 9 años, se sienta a hacer la tarea mientras cena, en la cocina y se distrae con el ruido del teléfono y de la licuadora.

Jorge, de 12 años, se sienta a hacer la tarea en el estudio con la televisión prendida, su tarea la completa llena de errores.

Simón, de 16 años, se sienta a hacer la tarea y mientras tanto, se la pasa chateando por whatsapp con su novia.  La Señora Ordoñez, no sabe qué hacer para cambiar los hábitos de sus hijos al hacer la tarea.

 

En la familia Acosta, Elias hace su tarea en su recamara, la hace con la música de Spotify, al terminar de hacerla, la tarea esta correcta. Su madre le preocupa lograr establecer contacto con el profesor para vigilar más de cerca su tarea.

 

Aquí podemos ver distintos ejemplos de situaciones en las que los niños tienen que hacer la tarea y sus hábitos al momento de hacerla. Incluso en familias funcionales, podemos observar que la tarea pueda ser uno de los momentos de crisis.

Los padres no están seguros cual es el mejor sitio, momento, lugar, rutina o sistema para hacer la tarea. Mucho de los niños se rebelan y los padres se sienten abrumados por la presión de cumplir con la tarea de sus hijos.

 

No es de sorprenderse que los padres se quejen tanto o mas de la tarea que tienen sus hijos. Los padres reportan que durante 10 meses del año, su vida gira en torno a la realización de la tarea de sus hijos.

 

 

En los niños que presentan dificultades de aprendizaje. El reto que representa hacer la tarea, se suma a las dificultades existentes en el salón de clases. Y no es raro que éstos niños, todos los días lleven a su casa como tarea los ejercicios que no terminaron en el salón de clases. Ellos pasarán horas y horas completando el trabajo escolar incompleto en casa, frecuentemente sin lograr un beneficio a largo plazo.

Muchos de los niños, durante sus años escolares, olvidan hacer las tareas, las pierden, necesitan de asistencia para hacer la tarea y cometen errores en ellas. Algunos de ellos tienen dificultades para aprender las habilidades esenciales, lo que imposibilita completar la tarea en forma independiente y tienen dificultades en lograr aprobar las asignaturas y no tienen un lugar adecuado para hacer la tarea. Se confunden cuando inician la tarea debido a que tienen dificultades para seguir las instrucciones y se sienten abrumados con proyectos complejos a largo plazo. Ellos no saben cómo fraccionar una tarea en pasos más pequeños para completarla. Aquellos niños que se apuren al hacer la tarea sin checarla, conseguirán malas notas en sus tareas. Muchos niños tienen dificultades para entregar la tarea a tiempo

 

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Comorbilidad en el TDAH: ¿Que significa?

La Comorbilidad en el TDAH es muy frecuente; en un estudio realizado por Gillberg en Suecia reportaron que hasta en un 87% de los pacientes con el Trastorno por Déficit de Atención tenían por lo menos un trastorno comórbido y el 67% de ellos tenían 2.

El Trastorno por Déficit de Atención es una de las  causas de fracaso escolar, a la par con la dislexia. Debido a que el diagnóstico esta basado en criterios diagnósticos los cuales tienen un componente subjetivo se ha estimado una prevalencia de un 3 a un 13% a nivel mundial. La comorbilidad en el TDAH es muy frecuente.

 

Lo anterior hace pensar que cuando se atiende a un niño con TDAH, si el diagnóstico se limita exclusivamente a que tiene TDAH, existen muchas probabilidades de que pasemos por alto otros problemas;  en ocasiones más importantes que el propio Trastorno por Déficit de Atención.

Las comorbilidades mas frecuentes son: el trastorno de conducta oposicionista desafiante (TOD) y el trastorno en el desarrollo de la coordinación (TDC)

 

Comorbilidad en el TDAH: ¿Que significa?

comorbilidad tdah se refiere a la existencia de dos enfermedades o mas en una misma persona, y que la probabilidad de padecer ese segundo trastorno sea mayor que para el resto de la población..

Cuando hay un trastorno comórbido, éste debe de tener un tratamiento distinto al otro padecimiento.

No debemos de olvidarnos que cuando una persona presenta un trastorno, para considerarlo anormal, éste no tiene manifestaciones sutiles; porque ¿quien no es un poco inquieto, distraído o impulsivo sin que llegue a ser algo anormal? Para que esa distracción o inquietud sea considerada anormal, es necesario que las manifestaciones afecten en cuando menos 2 ambientes; (escolar, social, laboral)

 

Comorbilidad en el TDAH: Trastorno de Conducta Antisocial

Reclaman, discuten y se pelean por todo, muestran una conducta intimidatoria y amenazante; tienen conductas de crueldad con personas y cualquier ser viviente; tienen conductas de riesgo como salirse de la casa sin permiso y sin avisar donde se encuentran, no entrar a clases, manejar el coche de los padres sin permiso. Se presenta de un 40 a 50% en los pacientes con TDAH

 

Comorbilidad en el TDAH: Conducta Oposicionista Desafiante

Se presenta cuando los pacientes muestran enojos frecuentes, retan a la autoridad, se oponen a las ordenes de los adultos, molestan a las demás personas, le echan la culpa a otras personas de su conducta, son vengativos y rencorosos.

En la población se presenta de un 10 a 17% mientras que en el TDAH es de un 40 a 50%.

 

Comorbilidad en el TDAH: Trastorno de Ansiedad

Los pacientes son impacientes, irritables, se encuentran inquietos, estan cansados todo el tiempo, muestran dificultad para concentrarse y tienen trastornos del sueño; tienen angustia, ansiedad por separarse. En la población se observa en un 35% mientras que en el TDAH es de un 40%.

 

Comorbilidad en el TDAH: Depresión

Es un trastorno crónico asociado al TDAH el cual se presenta en la mayoría de las ocasiones. Se manifiesta con irritabilidad, desgane, disminución del apetito, baja autoestima, dificultades en la concentración, trastornos del sueño (aumento en las horas de sueño o insomnio). Se presenta en un 25% de los pacientes con TDAH.

Comorbilidad en el TDAH: Tics y Síndrome de Tourette

Los tics son movimientos involuntarios y sin un motivo aparente de uno o varios grupos musculares de forma inoportuna y excesiva los cuales disminuyen ante la distracción y desaparecen durante el sueño. Se exacerban ante el estress. Son mas frecuentes de los 8 a los 12 años y son raros antes de los 7 años. Al terminar la adolescencia disminuyen. Su presencia genera mucho malestar en la persona y le afecta en su sociabilidad.

Cuando se asocian a sonidos guturales y palabras obscenas con movimientos muy elaborados hablamos del síndrome de Tourette. Se observa en el 10% de  los pacientes con TDAH.

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Holoprosencefalia: Malformación Cerebral

Que es la Holoprosencefalia:

La holoprosencefalia es una malformación severa del cerebro la cual también se encuentra relacionada con malformaciones de la cara y el cráneo. Se caracteriza por la falta de desarrollo del prosencefalo el cual corresponde a la parte anterior o frontal del cerebro durante el desarrollo embrionario, de ahí el nombre de ésta malformacion congenita.

En la etapa embrionaria empieza el desarrollo del Prosencefalo a partir de la quinta semana de gestación (días 18 a 28 de gestación) y debido a una falta de división del lóbulo frontal para formar a los hemisferios cerebrales en derecho e izquierdo se produce la holoprosencefalia.

 holoprosencefalia

Imagen de Resonancia Magnética Nuclear

de un feto vivo dentro de la placenta materna

Causas de la Holoprosencefalia:

La principal causa es debido a un origen teratogénico, es decir, debido a una sustancia o medicamento capaz de generar el defecto congénito durante la formación del feto.

También se ha observado una estrecha correlación entre la ingesta de alcohol y la diabetes materna ya que el alcohol produce una afección en la línea media durante el embarazo.

Hasta en la mitad de los casos se debe a una alteración genética, específicamente de origen cromosómico.

 

Existen Algunos síndromes genéticos que presentan holoprosencefalia:

 

  • Síndrome de Meckel-Gruber
  • Síndrome de Edwards
  • Trisomía 13 o Síndrome de Patau
  • Síndrome de CHARGE
  • Síndrome de Smith-Lemli-Opitz
  • Diabetes materna
  • Hipocolesterolemia durante el embarazo

Se han implicado cuando menos 14 genes en la holoprosencefalia no sindromática:

  • 4 Importantes
    • ZIC2(13q32)
    • (SHH(7q36)
    • SIX3 (2p21)
    • TGIF (18p11))
  • 10 menores
    • DISP1 (1q42)
    • NODAL (10q22)
    • FGF8 (10q24)
    • GAS1 (9q21)
    • DLL1 (6q27)
    • (PTCH1(9q22)
    • GLI2 (2q14)
    • FOXH1 (8q24)
    • TDGF1(3p21)
    • CDON (11q23-q24))

Se calcula que se presenta en  1 : 10.000 de recién nacidos vivos y muertos y en 1 :250 embarazos.

 

Hay 3 tipos de Holoprosencefalia:

  • Alobar: Es la forma mas grave en la cual los lóbulos frontales no se separan. Esta forma se asocia a malformaciones faciales (la fusion de ambos globos oculares en uno solo, malformaciones nasales).
  • Semilobar, Los lóbulos frontales tienen una discreta separación.
  • Lobar, Los lóbulos frontales se encuentran separados y el cerebro puede observarse sin muchas alteraciones. Esta es la forma menos grave de holoprosencefalia.

Existen otras variantes:

  • Variante Interhemisférica Media (MIH); esta es una forma descrita.
  • Aprosencefalia o atelencefalia (es la forma más grave del espectro donde no existe la formación del prosencefalo).
  • Esquizencefalia y la Holoprosencefaloa Septopreóptica.
  • En orden decreciente de severidad, los principales malformaciones faciales son:
    • ciclopía,
    • proboscis,
    • agenesia premaxilar,
    • labio leporino o paladar hendido medio o bilateral,
    • coloboma,
    • displasia retiniana,
    • estenosis coanal,
    • estenosis del seno piriforme,
    • hipotelorismo,
    • incisivo único central o incluso cara normal.
    •  retraso en el desarrollo, hidrocefalia, alteraciones motoras, dificultades para alimentarse, disfunción oromotora, epilepsia y disfunción hipotalámica. Son frecuentes los trastornos endocrinos por defectos hipofisarios, como la diabetes insípida central.

 

Cuadro Clínico:

Los pacientes que presentan holoprosencefalia pueden tener desde malformaciones  severas de la cara y cerebro las cuales son incompatibles con la vida siendo frecuente observar obitos (la muerte dentro del útero) yaquellos que presental algunas deformaciones faciales que involucran a la boca, nariz y ojos y algunas malformaciones menos severas del cerebro.

Cuando se presenta la forma mas grave, podemos observar anomalías faciales como lo es el caso de la ciclopia, donde se observa un solo ojo localizado en el área de la nariz, sin la presencia de esta última o un esbozo nasal llamado probóscide localizado adyacente al ojo.

 

Si se observa una alteración facial menos severa, podemos observar una implanmtación de los globos oculares muy cercana a la línea media con ojos de menor tamaño a lo normal y la ausencia de la nariz. Esta malformación se le llama Etmocefalia.

Cuando se presenta una nariz con un solo orificio nasal y de menor tamaño a lo normal junto con unos globos oculares disminuiodos de tamaño, estamos hablando de una cebocefalia.

Cuando existe un defecto en la unión de ambos labios se le llama labio leporino, ésta constituye la forma menos grave, También puede asociarse a paladar hendido en el cual hay un defecto de union y  la parte central no se encuentra unida.

Los pacientes pueden presentar retraso en el desarrollo psicomotor y crisis convulsivas, hidrocefalia, alteración en el mecanismo de la deglusión, disfuncion hipotalámica, alteraciones hipofisiaria (diabetes insipida central).

Pronóstico:

El pronóstico de estos pacientes no es bueno y entre mas severa es la malformación, es peor.

 

 

Diagnóstico:

El diagnóstico puede ser:

  • Prenatal:
    • Por medio de la realización de estudios rutinarios y periódicos de Ultrasonidos durante el embarazo donde se observa una alteración en la formación del cerebro. Esta constituye la forma ideal ya que en casos severos en que exista pocas posibilidades de tener un producto viable existe la posibilidad de pensar en la interrupción del embarazo.
    • También podemos realizar una Resonancia Magnética Nuclear Cerebral en el feto donde vamos a ver una mejor imagen del cerebro.
  • Postnatal
    • El diagnóstico esta sustentado por los rasgos clínicos.

 

Diagnóstico Diferencial:

  • Anencefalia
  • Hidrocefalia congénita grave
  • Síndrome de Walker-Warburg
  • Quiste interhemisférico grande
  • Otocefalia

 

Tratamiento

El tratamiento es sintomático, es decir, tratar de mejorar la sintomatología.

Consiste en la corrección física por medio de cirugía estética funcional, control de las crisis convulsivas, terapias de lectoescritura y aprendizaje.

Una parte no menos importante es el Asesoramiento genético a la familia, el cual es muy complejo debiendo estudiar a la pareja y al producto con Holoprosencefalia.

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Neurólogo Pediatra y el TDAH

¿Porque un Neurólogo Pediatra para el TDAH?

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El TDAH o Trastorno por Déficit de Atención es un Trastorno Neurobiológico (el Neurólogo Pediatra se encarga de los Trastornos Neurológicos en los niños y no otras especialidades). Las diversas investigaciones demostraron que el TDAH tiene una fuerte base neurobiológica.

Aunque no hay una evidencia precisa de las causas, se sane que la herencia tiene un papel preponderante en la manifestación del trastorno.

En aquellos casos que la herencia no muestra ser un factor, se ha descubierto que dificultade0s en el embarazo, la exposición antes del nacimiento al tabaco y alcohol, un parto prematuro, muy bajo peso al nacer, niveles excesivamente elevados de plomo en sangre, y una lesión después del parto en las áreas prefrontales del cerebro contribuyen al riesgo de tener sintomas de deficit de atencion o el TDAH. El Neurólogo Pediatra estudia las áreas prefrontales del cerebro que son las culpables del TDAH y vigila el desarrollo psicomotor de los prematuros y recién nacidos que presentan alguna alteración durante su nacimiento y desarrollo.

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Estrategias para mejorar la autoestima de tu hijo

autoestimaLa autoestima es la valoración que una persona hace de sí misma, del conjunto de características corporales, mentales y sociales que conforman su personalidad, así como de las capacidades atribuidas a tales características, como percibirse o no percibirse atlético, inteligente o sociable, por ejemplo.

La autoestima se conforma en gran parte por la interiorización que la persona hace de cómo los demás la perciben. Es a partir de los cinco y seis años de edad cuando el niño comienza a formarse un concepto de cómo es visto tanto por adultos como por niños de su edad.

Es importante que sepas que la autoestima se puede mejorar. Pon a prueba algunas de las siguientes Tactica y Estrategia para mejorar la autoestima de tu hij@ (s) y sigue utilizando las que mejor te funcionen:

1- Escucharles con atención y responderles con sinceridad: fomenta el sentimiento de que lo que pregunta es importante y le estimula a sentir curiosidad por saber más, también hace ver a su hijo que si su mamá o papá no saben algo o se equivocan es normal que a él también le suceda.

2- Tratar a sus hijos con respeto: esta estrategia sirve para aumentar el sentido de valía personal de su hijo, pues saber hablarle con palabras como “por favor” o “gracias” le hace saber que se tiene una consideración positiva hacia él. Es bueno fomentar que su hijo de el mismo trato a las demás personas.

3- Fomentar que tomen sus propias decisiones: Saber tomar decisiones y hacerse responsable de los resultados es fundamental en la vida de toda persona, por lo que es bueno fomentarlo desde la niñez para favorecer su autonomía, parte importante para una buena autoestima. Los juegos son la ocasión perfecta para practicar la toma de decisiones, así como elecciones de su vida diaria que sean acordes a su edad (retadoras pero alcanzables).

4- Dar responsabilidades: tareas como hacer la cama, recoger los juguetes, regar una planta o limpiar la mesa son tareas diarias que hacen saber a sus hijos que confían en ellos y en su capacidad para cumplir con sus tareas.

5- Evitar el perfeccionismo: es crucial que los niños sepan que se les acepta y quiere tal cual son, en sus aciertos y fallos. Este trato les hace sentir seguros y genera en ellos una imagen de valía personal.

6- Fomente los intereses y habilidades de sus hijos: es más fácil que su hijo sobresalga si hace algo que le entusiasma. Sentir satisfacción por realizar una actividad en la cual destaca definitivamente aumenta su autoestima y su deseo por superarse.

7- Elogie a su hijo: reconozca a su hijo cuando hace algo bien, sin importar si fue algo pequeño porque podría ser importante y haber representado un gran reto para él. Lo mejor es hacerlo de forma clara y sincera, como decirle “aunque tu tarea estuvo difícil la terminaste, te felicito por eso”.

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TDAH: Tratamiento Multidisciplinario

tdah, tratamiento multidisciplinario, trastorno por déficit de atención¿Que es el Tratamiento Multidisciplinario?

Los padecimientos Neuropediátricos, en especial el Trastorno por Déficit de Atención, TDAH o ADD son enfermedades con una gran complejidad y se encuentra asociada ademas a factores ambientales. Es decir, son producto de dos situaciones; El perfil Psicológico del individuo y los factores sociales que son parte de su vida.

 

El diagnóstico y tratamiento del TDAH se requiere del apoyo de diversas disciplinas, es decir multidisciplinario, que involucra a diversos profesionales de acuerdo a la necesidad particular del paciente.

 

Los grupos multisidciplinarios tienen las siguientes ventajas en el diagnóstico y tratamiento del TDAH:

  1. Establecer diagnósticos mas completos y precisos
  2. A partir de un diagnóstico integral, poder establecer tratamientos integrales, individualizados  y dirigidos al problema especifico del paciente con TDAH
  3. Poder comprender la complejidad de los problemas psicosociales involucrados en su problematica
  4. Mejorar la integración del paciente al ámbito escolar, familiar, social y de esparcimiento
  5. Facilitar el trabajo de cada profesional de la salud logrando ina intercomunicación en beneficio del paciente.

 

¿Cual es el funcionamiento de un Equipo Multidisciplinario?

tdah, tratamiento multidisciplinario, trastorno por déficit de atenciónLa creación de un equipo multidisciplinario es un proceso complejo. Su formación involucra a mas de un profesional de la salud que tenga una disciplina involucrada. La mayoría de los grupos cuentan de:

  • Neuropediatra
  • Psicologo Educativo, Neuropsicologo
  • Terapista del Lenguaje
  • Pedagogo
  • Terapista de Psicomotricidad

 

El Neuropediatra o Neurólogo Pediatra se va a encargar del diagnóstico y tratamiento neurofarmacológico a seguir, tratamiento enfocado al control de su deficiencia de atencion y comportamiento, mejorando la hiperactividad y proporcionando un seguimiento clínico.

El Psicólogo o Neuropsicólogo proporcionara una intervención terapéutica enfocada a la integración conductual y de aprendizaje, apoyando con la orientación de padres y colegio.

El Pedagogo colabora en los procesos de enseñanza y aprendizaje en cualquier nivel educativo y crea un programa escolar personalizado y adaptado a las necesidades del paciente.

 

tdah, tratamiento multidisciplinario, trastorno por déficit de atenciónEl Terapeuta del Lenguaje y Aprendizaje colabora con aquellos niños que presentan alguna dificultad en el proceso de lectoescritura, corrige los errores de pronunciación y en los procesos de comunicación en aquellos niños que no han logrado un lenguaje adecuado a su edad.

El Terapeuta de Neurodesarrollo o Psicomotricidad interviene en aquellos niños que presentan problemas de coordinación, dificultad en la lateralidad y problemas sensoriales.

No siempre es necesario el involucro de todos los especialistas y cada paciente se debe de individualizar.

La comunicación de los profesionales involucrados debe ser sencilla y frecuente; debe de existir un intercambio de los hallazgos de cada especialista para lograr integrar de forma conjunta las impresiones en pro del paciente, logrando un proceso educativo del paciente, padres, familiares, profesores y todas aquellas personas que se vean involucradas con la finalidad de proveerle al paciente un caminar armonico.

Cuando no se lleva a cabo esta comunicación y discusión, no se puede considerar que el grupo este funcionando y el paciente sera visto de forma fragmentada.

 

CONCLUSIONES

La atención multidisciplinaria del paciente con TDAH es incuestionable y a la fecha es la modalidad de tratamiento que brinda mejores resultados.

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¿En quien es mas frecuente el TDAH, en niños o en niñas?

¿TDAH en niños o en niñas?

 

El TDAH o Trastorno por Déficit de Atención es un trastorno neurobiológico el cual afecta a niños y niñas cuyos síntomas son inatención, hiperactividad e impulsividad.tdah, niños, niñas, frecuencia
Existen diferencias en cuanto a la forma de presentación del TDAH entre niños y niñas.
Es mas frecuente que lleguen al consultorio Neuropedìatrico hombres que padecen el TDAH que mujeres. Se ha estimado una relación de 3 a 4 varones por 1 mujer.

Lo anterior es debido a que el hombre es mas frecuente que sea hiperactivo, (que no se mantenga quieto, se para de su lugar, interrumpe, distrae a sus compañeros en el salon de clases, hace ruidos…..)  lo que hace que sea observado y aparentemente sea mas frecuente en los hombres.  Las mujeres es mas frecuente que sean inatentas (se quedan sentadas y pueden estar distraidas pensando), lo que las hace pasar desapercibidas y no diagnosticarlas con el Trastorno por Déficit de Atención; presentan una hiperactividad pasiva de inatención, Las niñas frecuentemente pasan desapercibidas en el salón de clase, no llaman la atención como los varones, están dispersas y su pensamiento no está en el salón de clases, no crean dificultades.

 

tdah, niños, niñas, frecuenciaEn el 2002 el Dr. Biederman realizó un estudio donde mostró la prevalencia de las formas de TDAH.

  • Tipo combinado (Hiperactivo, impulsivo, inatento) es mas frecuente en varones con una relación 80% contra 65%
  • Predominantemente inatento es mas frecuente en mujeres que en hombres en una relación 30% contra 15%
  • Impulsivo-Hiperactivo con una frecuencia similar de un 5%.

Sin embargo la dificultad en el aprendizaje entre hombres y mujeres es muy similar.

Lo anterior no indica que las niñas no pueden ser hiperactivas,. sin embargo, es menos frecuente que observemos niñas hiperactivas en comparación con los niños.

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Autismo: Escala de Observación


Trastorno del Espectro Autista (TEA) y la Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo (ADOS)

 

autismo, Trastorno del Espectro Autista, aspergerEl Trastorno del Espectro Autista  (TEA) o coloquialmente  llamado Autismo, son alteraciones del desarrollo de diversas funciones del sistema nervioso central, que se caracterizan por la presencia de dificultades específicas en las áreas social, comunicativa y cognitiva.  No se sabe qué lo causa, pero sabemos que hay una serie de factores biológicos, cognitivos, ambientales y conductuales  que influyen en el TEA.

 

Existen algunos mitos sobre el Autismo, los cuales han sido desmentidos por los expertos, entre  ellos se encuentra la creencia de que es causado por vacunas, sin embargo este mito ha sido desmentido por la falta de evidencia científica. También se ha desmentido la creencia de que el Autismo es una enfermedad, dado que no se contagia ni se “cura”,  el Autismo es una condición con la cual se vive de por vida.  Otros mitos desmentidos son  que las personas con Autismo no tienen emociones, o que todas las personas con Autismo son personas superdotados.

Las personas con Autismo, suelen tener  dificultades  en  la comunicación y la interacción social (comunicación social);  adicional a esto, también presentan patrones de conducta, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados.  Dichas dificultades comienzan en la infancia temprana, y la severidad con las que presentan estas dificultades o comportamientos  varía de individuo a individuo,  por lo que el nivel de apoyo que necesitan también  es diferente.

 

Síntomas en los primeros años de vida en el Autismo:

Estos son  algunos de los síntomas que se presentan más frecuentemente en los primeros años de vida:

  • Problemas en el uso de conductas no verbales para regular la interacción social.
  • Escasa integración de la mirada con otros comportamientos (palabras, vocalizaciones, gestos) para comunicarse con otras personas.
  • Dificultades para compartir focos de interés con otras personas (no suele traer objetos para mostrarlos, no imita gestos, no comparte la atención)
  • Fracaso en las relaciones con iguales (falta de respuesta social hacia otros niños).
  • Dificultades para ponerse en la perspectiva de otra persona.
  • No responde cuando se le llama por su nombre.
  • Pueden desarrollar el gesto de señalar para pedir lo que necesitan, pero no para compartir focos de atención con otras personas.
  • Suele haber retraso en el desarrollo del lenguaje: algunos niños pueden no llegar a desarrollar el habla y otros adquieren algo de lenguaje oral y luego lo pierden.
  • No suelen usar gesto o mímica para compensar los retrasos en el desarrollo del lenguaje.
  • En niños que desarrollan lenguaje oral aparecen alteraciones importantes en el uso del mismo.
  • Suelen ser frecuentes las ecolalias, inversiones pronominales, comprensión literal del lenguaje.
  • Comportamientos, actividades e intereses restringidos:
  • Juego poco apropiado al nivel de desarrollo. El juego simbólico no suele aparecer hacia los 24 meses de edad. Cuando son pequeños el juego se concentra en estímulos perceptivos, fundamentalmente visuales (tracción por girar ruedas, por juguetes que giran, que tienen luces).
  • Comportamientos repetitivos y estereotipados (ver las mismas películas, alinear coches, estereotipias motoras, etc.)
  • Resistencia a los cambios (se resiste a nuevas experiencias, rabietas si se cambia alguna rutina familiar, etc.)

 

Adicional también pueden presentar estas alteraciones:

 

  • Un porcentaje elevado presenta retrasos madurativos.
  • Atención pobre y cierta impulsividad.
  • Hipersensibilidad o hipo sensibilidad a ciertos estímulos (rechazan tocar ciertas texturas; rechazan alimentos en función de su color; presentan una tolerancia extrema al calor o frío intenso).
  • Rabietas, baja tolerancia a la frustración y problemas de ansiedad (derivados de la incapacidad de dar sentido al entorno y a las acciones de las demás personas).
  • Fobias específicas.
  • No compartir intereses o placer con los demá
  • Trastornos psicomotores: posturas raras, movimientos descoordinados, problemas de inestabilidad, torpeza motriz.
  • Trastornos de la alimentación.
  • Alteraciones del sueño.
  • En algunos casos aparecen “islas de competencia”: un desarrollo por encima de lo esperable para su edad en habilidades musicales, viso-espaciales, etc.
  • No señalar con el dedo índice para compartir focos de atención.

 

Cabe resaltar que no todas las personas con Autismo presentan las dificultades mencionadas en la misma severidad, algunos pueden presentan más dificultades en el área social, y otros en el área de comunicación.  Inclusive algunos pueden presentar adicional al TEA, Déficit de Atención e Hiperactividad, o Trastornos Específicos del Aprendizaje.    Dado que cada persona presenta dificultades particulares, es importante realizar un diagnóstico oportuno y a temprana edad.

Autismo en México.

autismo, trastorno del espectro autista, aspergerLamentablemente en México, los niños con Autismo no son siempre diagnosticados oportunamente,  lo cual no les permite obtener el apoyo necesario.   En general, en México no existe una concientización sobre el Autismo, y mucho menos existen estadísticas oficiales que esclarezcan el número de personas con padecimientos autistas,  se especula que  actualmente hay  115 mil niños con autismo en México, con un riesgo de 6,200 nuevos casos por año. 

La detección  temprana del  TEA es de gran importancia ya que está demostrado que una intervención y tratamientos tempranos van a repercutir muy positivamente en la evolución de las personas atendidas y en sus familias. La Clínica Mexicana de Autismo y Alteraciones del Desarrollo A. C. (CLIMA, A.C.),  menciona que el 40 % de los niños que reciben terapias oportunas y efectivas logran incluirse con éxito a la educación regular, siempre que se les proporcionen los apoyos necesarios.

Cómo se detecta el TEA o Autismo?

autismo, trastorno del espectro autista, aspergerActualmente la herramienta con mayor validez y más novedosa para detectar tempranamente  el Trastorno del Espectro Autista es la Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo (ADOS). Esta escala es la más confiable y actualizada (DSM-5) y la más usada por profesionales y expertos en el TEA alrededor del mundo.

 

El ADOS es una evaluación estandarizada y semiestructurada de la comunicación, la interacción social y el juego o el uso imaginativo de materiales para personas con sospecha de tener un trastorno del espectro autista.  Usualmente se usa el ADOS en conjunto con entrevistas semiestructuradas como la Entrevista para el Diagnóstico del Autismo – Revisada (ADI-R), para poder realizar un diagnóstico certero.

 

El ADOS está estructurada en cinco módulos, cada uno destinado a personas con una edad cronológica y un nivel de lenguaje determinado. El ADOS se puede aplicar a personas de edades, niveles de desarrollo y comunicación verbal muy diferentes (desde niños a partir de los 12 meses a adultos, desde aquellos sin habla a aquellos con un habla fluida).

 

Cada uno de los módulos está compuesto por un conjunto de actividades que proporcionan contextos estandarizados donde el evaluador puede observar o no la presencia de ciertos comportamientos sociales y comunicativos relevantes para el diagnóstico del TEA.

 

En resumen, el ADOS, es la herramienta más confiable que usada en conjunto con una entrevista semiestructurada, puede ayudar a detectar tempranamente el TEA y brindar seguimiento y el apoyo necesario y personalizado a las personas que presentan los síntomas del TEA.

 

Es recomendable que si se sospecha de la presencia de Autismo o se cuenta con familiares con Autismo se realicen a temprana edad evaluaciones para descartar o confirmar el  TEA, y se realicen estas evaluaciones usando pruebas estandarizadas, validadas, y confiables.

 

Para mayor información sobre las evaluaciones para detectar y diagnosticar el Autismo, contáctanos y con gusto podremos ayudarte.

 

 

Autora:  Andrea Fernández

Neuropsicologa especialista en Trastornos del Desarrollo.

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Dolor de Cabeza

Definiciones:

Cefalea: Dolor de cabeza

Cefalalgia: Neuralgia Encefálica, es decir, el dolor superficial de uno de los nervios sensitivos (de la sensibilidad) de la cabeza

 

Jaqueca o Migraña: Dolor de cabeza generalmente localizado en la mitad de la cabeza, que aparece por accesos, el cual en su forma clásica se acompaña de trastornos visuales, psíquicos y muy característicos.

 

No todo produce dolor de cabeza

Las estructuras de la cabeza que pueden generar dolor de cabeza son:

  1. Estructuras intracraneales:
    1. Senos venosos principaales y sus remificaciones en la superficie del cerebro
  2. Arterias meníngeas de la duramadre
  3. Arterias principales de la base del cráneo que desembocan y emanan del polígono de willis.
  4. Pares craneales: Trigémino, glosofaríngeo, neumogástrico y los tres primeros nervios cervicales.
  5. Piso dural de las fosas anterior y posterior

¿Que estructuras NO producen dolor?

  1. Parénquima cerebral
  2. La mayor parte de las meninges piamadre, aracnoides y duramadre
  3. Revestimiento ependimario de los ventrìculos
  4. Plexo coroide
  5. El Cráneo

 

Dolor de cabeza referido

Todas las estructuras que producen dolor, van a presentar dolor referido de la siguiente forma:

  1. Estructuras craneales situadas por encima de la tienda del cerebelo (fosa anterior y media), producen dolor referido a las áreas frontal , temporal o parietal anterior del mismo lado y siguen la distribución del nervio trigémino..
  2. Estructuras craneales situadas debajo de la tienda del cerebelo en la fosa posterior,producen dolor referido al área postauricular, occipital y suboccipital y parte posterior de la nuca ,del mismo lado, en las áreas de distribución de los nervios glosofaríngeo, neumogástrico y tres pares cervicales superiores.
  3. Estructura extracraneana:
  4. Casi todos los tejidos superficiales de la cabeza son sensibles al dolor; las fuentes principales de dolor son las arterias del cuero cabelludo y cara, contenido de la órbita, músculos de la cabeza y la porción superior de la nuca.

 

Los mecanismos que producen dolor de cabeza son:

  1. Tracción o estiramiento longitudinal de los pares craneales principales que mantienen unido  el cerebro a la base del cráneo.
  2. Dilatación de las Arterias principales, ya sea por relajación de sus paredes musculares, distensión debido a incremento en la presión intravascular
  3. Inflamación de las estructuras craneales sensibles al dolor.
  4. Contracción sostenida de los músculos esqueléticos de la cabeza y el cuello.
  5. Estímulos nocivos derivados de enfermedades de los ojos, oídos, nariz y senos paranasales.

 

El Neuropediatra es el médico que se encarga de estudiar los trastornos derivados del dolor de cabeza en cualquiera de su causa.

En Neuropediatra generalmente es un médico de segundo contacto, es decir, primero acuden con un médico y posteriormente cuando ya esta avanzado o complicado el caso es cuando acuden a una revisión neurológica. Los invito a tomar las medidas precautorias pertinentes para que acudan de primera instancia con el Neuropediatra.

 

Dolor de Cabeza y Ojos

Es frecuente observar que cuando un paciente presenta dolor de cabeza, éste se acompañe de dolor de ojos.

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Anisocoria

Anisocoria

 

Anisocoria, pupilas, asimetriaEn condiciones normales, las pupilas de un individuo deben de tener un tamaño similar. Cuando exploramos las pupilas, las debemos de hacer en forma comparativa con la otra del mismo individuo; se debe de comparar el tamaño de ambas lo que nos va a dar un valor mas significativo que si lo hacemos observando solamente una.

La asimetría en su tamaño se llama anisocoria. es un signo médico de mucha utilidad y ésta puede estar dada por la dilatación o la contracción de la pupila.

¿Siempre es anormal la anisocoria?

El significado de asimetria no siempre es anormal; puede existir una diferencia discreta en el tamaño de ambas pupilas en un 15% a 20% de las personas normales, de origen congénito; pero si es marcada la diferencia es notable.

Causas de la anisocoria

La diferencia en el tamaño de las pupilas puede estar dado por errores en la refracción y una iluminación desigual.

La base fisiológica de un tamaño diferente puede establecerse utilizando la reacción del reflejo paralelo de ambas pupilas a todos los estímulos y a la estimulación de la atropina.

El bloqueo simpático de un lado va  a causar una pupila de menor tamaño en el lado estimulado y la estimulación simpática causará midriasis (dilatación pupilar).

La parálisis del tercer par craneal produce dilatación y la estimulación del nervio oculomotor la contracción.

Puede existir una asimetría pupilar causada por una iritis (inflamación del iris, la parte de color del ojo).

La alternancia en la anisocoria se puede observar en enfermedades del sistema nervioso.

La pupila de un ojo ambliopico (Es la pérdida en la capacidad para ver claramente a través de un ojo; conocido como  “ojo perezoso”.  Es la causa más frecuente de los problemas visuales en los niños) o un ojo ciego frecuentemente esta mas dilatada y la agudeza visual se debe de hacerse notar evaluando el tamaño y simetría pupilar.

Las fibras que dilatan la pupila (iris ojo) se encuentran estrechamente relacionadas con el plexo timpanico en el oido interno y puede existir una constricción pupilas en las enfermedades del oido interno.

La asimetría pupilar, Pupilas Anisocoricas o anisocoria también se observa en enfermedades cerebrovasculares o asociadas a traumatismos craneoencefalicos severos. La presencia de una pupila dilatada y fija en un paciente comatoso puede orientarnos a la localización de la lesión a nivel cerebral en el mismo lado. Si la dilatación es muy marcada  y la pupila esta fija; debemos de sospechar una presión directa del tercer par craneal. probablemente causada por una herniación de la circunferencia hipocampal a través de la incisura de la tienda del cerebelo causando presión en el tercer par craneal mientras que pasa por el cuerpo del hueso esfenoidal. Por el otro lado, el involucro de las fibras dilataroras de la pupila del área frontal mientras que pasan por la capsula interna pueden provocar miosis (contracción pupilar) del lado contrario y una midriasis ipsilateral.

anisocoria, asimetria, pupilasOtra causa de la anisocoria se observa cuando un paciente presenta cataratas y es sometido a retiro del cristalino y colocación de un lente intraocular, en sus primeras horas de postoperatorio podemos observar la asimetría de las pupilas mientras el ojo se adapta.

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