Dr. Abraham Dayán Nahmad

Neurólogo Pediatra

jun 052013
 

bipolar, trastorno bipolar, ¿Será verdad la existencia del Trastorno Bipolar en la edad pediátrica?

En los últimos 20 años se ha cuestionado la inexistencia de la manía en los niños. En 1983 DeLong y Nieman reportaron una serie de niños que presentaban síntomas de manía y que respondieron al tratamiento para la manía (carbonato de litio).

La Manía en la edad pediátrica se caracteriza por una irritabilidad importante, ausencia de episodios y niveles altos de hiperactividad.

Debido a que actualmente los criterios para establecer manía en la edad pediátrica no está contemplado, es muy dificil hacer el diagnóstico del trastorno Bipolar.

 

La manía en niños rara vez se caracteriza por un estado de ánimo eufórico. La alteración más frecuente en estos niños es la irritabilidad severa con “tormentas afectivas” o ataques de enojo prolongado con agresividad física. La irritabilidad en los niños con trastorno bipolar  es muy grave, persistente y violenta.

Los pacientes con el trastorno bipolar presentan una conducta amenazadora o agresiva hacia los integrantes de la familia, adultos, maestros y otros niños. Permanecen con un estado de ánimo irritable y enfadado en forma permanente.

Estos niños frecuentemente se diagnostican con un trastorno de conducta. La conducta agresiva es la causa principal por la cual se ingresan a estos niños en los hospitales psiquiátricos.

 

La evolución de éstos niños es muy variada y difiere de la evolución del trastorno bipolar en los adultos. En los niños la conducta es crónica y continua con ciclos rápidos y sin episodios,  a diferencia de los adultos que son cuadros agudos y episódicos.

 

Trastorno Bipolar en Niños

La manía pediátrica se presenta con un cuadro atípico con un ánimo de predominio irritable, manía mixta con síntomas de depresión mayor y una evolución crónica, en lugar de tener una evolución eufórica, episódica y bifásica del adulto.

Los niños con manía van a evolucionar hacia adultos con una manía mixta (evolución crónica, ausencia de episodios diferenciados, inicio en la infancia o la adolescencia, un alto porcentaje de suicidios, mala respuesta al tratamiento y una historia previa de un trastorno neuropsicológico altamente sospechoso de TDAH.

 

jun 052013
 

amigos, amiga, amigo, compañera, best friends, mejores amigos, ¿Son Importantes Los Amigos?

 

Si le preguntamos a cualquier persona, nos van a decir que si son importantes. Es una pregunta que está de mas. Todo mundo lo sabe.

¿Para que escribir un artículo sobre los amigos?

Los amigos tienen que ver sobre los sentimientos de Autovaloración.

Cuando un niño piensa que sus amigos y compañeros piensan muy bien de ellos, es mas probable que piensen bien de si mismos.

 

Otra de las funciones importantes que tienen los amigos es la de reforzar y enseñar las normas culturales que son importantes; es decir, son importantes para la formación de valores y actitudes.

 

Todo niño que recibe un reforzamiento de una conducta es mas probable que mantengan esa conducta, a diferencia de aquellos que no recibieron un reforzamiento sobre determinada conducta  o aquellos que son criticados por sus compañeros van a abandonar la conducta anterior cambiándola por unas actividad distinta.

 

Los amigos son fuente muy importante para reforzar y recibir castigos; también son una fuente muy importante para que el niño aprenda cuales son las conductas apropiadas y cuales son inapropiadas para el rol sexual y su edad y también sobre la manera en que se deben de hacer las cosas, la ropa de moda, la imagen a mostrar, la forma de hablar y expresarse, la música del momento, etc.

Es frecuente que los niños tengan una necesidad imperiosa de hacer Nuevos Amigos, logrando así ampliar la forma para reforzar su autoestima esperando que piensen bien de ellos reforzando su autovaloración.

 

No nos debemos olvidar que los amigos no son la única fuente de influencia para los niños;  también lo es la familia y el colegio.

may 232013
 

guarderia¿La Guardería es para mi Hijo?:

 

Esa es una pregunta que muchas veces es difícil de contestar para agradar a todos. Siempre va a existir alguien que está a favor y otro en contra. No se puede quedar bien con todos.

Las guarderías reciben niños desde el mes y medio hasta antes de los 6 años de edad.

Hay colegios en los cuales existe un grado llamado pre-maternal en el cual solamente necesitan que caminen para ser aceptados aunque en ocasiones se hacen excepciones como lo es el caso de los hijos de maestras que trabajan en el colegio y necesitan el apoyo con sus hijos; llegan a  recibirlos incluso de menor edad.  Aunque el tiempo de estancia de los niños en estos centros es alrededor de 4 horas y en su mayoría, los motivos para que un padre meta a sus hijos a la guardería es que cumplan con un horario que le permita a los padres trabajar y requieren de al menos 9 horas de permanencia en ella.

 

Cada vez mas existe la participación de la madre en la economía familiar y se requiere que ella también aporte ingresos, o incluso, la madre es la única que aporta ya que muchas de ellas son madres solteras. En esas situaciones, es necesario que los hijos acudan a una guardería, en especial en aquellos casos que no hay familiares que se hagan cargo de ellos mientras los padres acuden a laborar.

En el país en que vivo, México; existen principalmente 3 variedades de Guarderías.

 

Tipos de Guarderías:

  • Públicas:

                 Derechohabientes: Aquellas que se encuentran

                       restringidas a madres que cuentan con servicio del
                       ISSSTE, IMSS guarderia o de alguna empresa privada.
                  DIF: Aquellas personas que reciben apoyo
                        económico por parte del gobierno y que están
                        destinadas para aquellas personas que no tienen
                        acceso a las guarderías de derechohabientes y que
                        tienen muchas carencias económicas.

  • Particulares: Son centros privados en donde hay fines de lucro.

 

En 1996, Gamble y Zigler hicieron una serie de investigaciones para poder determinar si los niños que acuden a las guarderías  tienen repercusión afectiva de los niños o los padres y en  la conducta social de los niños. Para su tranquilidad, todos los testimonios parecen indicar que no.

Aunque al parecer la guardería no altera los lazos afectivos entre padre-hijo, puede desarrollar niños ansiosos o inseguros mas que a afectos o seguros, según Ainsworth.

En 1989, Claike Stewart concluyó que las guarderías  sugieren una probabilidad discretamente mas alta de que los niños evitaran a sus madres una vez que regresan con ella creándole inseguridad y que sean mas desobedientes y puedan ser mas agresivos con sus pares.

Lo anterior hace notar que el punto anterior es debido a que es resultado de la no disponibilidad emocional  de la madre y su ausencia física lo que altera la calidad de interacción madre-hijo. Esto se puede remediar cuando la madre esté con él, compartiendo tiempo de calidad con su hijo.

En 1995, Bowman menciona que la conclusión anterior es errónea en generar niños ansiosos, toda vez que los niños acudan a una guardería de calidad en donde no tiene efectos perjudiciales sino que incluso puede facilitar el desarrollo social.

Una guardería de alta calidad es aquella en la que hay personal entrenado adecuadamente, pocos niños por niñera y familias de apoyo.

 

Hay que hacer notar que hay niños menos vulnerables a la separación de la madre y los estudios de Gamble y Zygler indican que los varones son mas susceptibles que las mujeres.

 

Una vez que estás a favor de una guardería, es importante tomar en cuenta los siguientes puntos:

Ubicación: Que quede cerca del domicilio o área de trabajo

Horario: Que te permita estar desocupada el tiempo necesario para que trabajes y puedas recoger a tu hijo; aunque generalmente no hay guarderías privadas los fines de semana.

Edades que aceptan: No todas aceptan a niños menores a los 2 años de edad; es probable que tengas que cambiarlo de guardería de acuerdo a tus necesidades y cercanía.

Seguridad: Es importante que cuente con todas las medidas de seguridad para que tu pequeño se encuentre en las mejores manos mientras que te encuentras trabajando

Costo del Servicio de las Guarderías: Es importante que se encuentre accesible a tu bolsillo

Recursos Humanos: Es muy importante que cuente con personal calificado pàra la atención de tu hijo, que tenga educadoras con experiencia en puericultura, apoyo de Psicología, enfermera o médico, asistente en el salón de clases.

Instalaciones y Mobiliario: Es importante que cuente con las instalaciones y el mobiliario adecuado para estimular su desarrollo y aprendizaje.

 

Pero, lo mas importante es tu opinión acerca de las guarderías.

Comparte tu opinión aquí

 

 

may 132013
 

Auras Epilepticas, aura, crisis convulsiva, convulsion, epilepsia, sensaciones, Auras Epilépticas

 

Las Auras Epilépticas son manifestaciones sensitivo-sensoriales de las convulsiones .

La palabra Aura viene del Latín y significa “Viento Suave, brisa”.

 

Las Auras epilépticas son sensaciones que el paciente refiere y están dadas por la estimulación de la corteza del cerebro adyacente a la zona que tiene la descarga cerebral (actividad o fenómeno ictal).

Estos fenómenos se presentan durante periodos cortos que duran segundos a minutos y ocurren antes (segundos, minutos u horas) del inicio de la crisis como un aviso que va a presentar una convulsión.

 

A pesar que las auras pueden ser desagradables, su utilidad radica en que pueden avisarle al paciente que va a presentar una convulsión y éste puede evitar un accidente mayor preparándose para recibir la crisis que es inevitable. La mayoría de las lesiones que presentan los pacientes que convulsionan son debidas:

  1. Si no hay señales de peligro,
  2. Si no se reconoce que se va a presentar una convulsión
  3. Si no hay tiempo suficiente para reaccionar y prepararse para recibir la crisis.

 

Es frecuente que el paciente recuerde y describa las Auras epilépticas, aunque en ocasiones cuando existe propagación de la descarga cerebral y se generaliza en el cerebro (corteza cerebral), se presenta amnesia del evento convulsivo.

 

Aunque algunas auras son desagradables, pueden ser útiles porque pueden darle tiempo de prepararse para la incautación y mantenerse de ser herido. La mayoría de las lesiones causadas por las crisis suceden si no hay señal de peligro, si la advertencia no se reconoce, o si no hay suficiente tiempo para reaccionar.

Existen varios tipos de Auras Epilépticas:

  • Auras Somatosensoriales
  • Auras Visuales
  • Auras Auditivas
  • Auras Olfatorias
  • Auras Gustativas
  • Auras Autonómicas
  • Auras Cefálicas y Cefalea Crítica
  • Auras experienciales (Afectivas, Mnesicas o fenómenos perceptuales compuestos incluyendo eventos alucinatorios e ilusorios).

 

Las personas que padecen la epilepsia parcial (aquellas que presentan una descarga cerebral localizada en un sitio específico del cerebro sin que se generalice) son mas propensas a presentar el aura.

 

¿El Aura empeora las convulsiones?

El tener o no Auras no va a modificar el curso ni la gravedad de la epilepsia.

 

¿Qué  hacer si se presentan las Auras antes de las crisis?

Si llega a experimentar las Auras, se debe de aprovechar para evitar que le suceda un accidente. Si se encuentra de pie, siéntese o acuéstese en el piso; si está cargando a un bebé, déjelo en un lugar seguro y usted también asegúrese de estar sin riesgos. Informe a las personas que están a su alrededor que no se siente bien y si puede proporcioneles información de sus familiares para que lo busquen.

may 092013
 

Plagiocefalia, craneosinostosis, Plagiocefalia

La palabra Plagiocefalia viene del griego Plagio que es Oblicuo y Cefalo que es Cabeza; es decir; una deformidad de la cabeza resultado de un acomodo anormal de la unión en los huesos del cráneo. Es una condición común en los recién nacidos, en especial aquellos que nacen por vía vaginal (parto normal); también puede presentarse posterior al nacimiento en aquellos niños que permanecen mucho tiempo acostados con lo que el cràneo se les deforma en la región posterior de la nuca, es decir en el hueso occipital, eliminando la curvatura normal del mismo hueso, o en aquellos recién nacidos que permanecen mucho tiempo en una posición debido a la necesidad de un respirador durante ti9empos prolongados en donde se presenta una contractura del cuello (tortícolis).

Se ha calculado que se presenta plagiocefalia en alrededor del 15% de los recién nacidos.

Todo recién nacido debe de tener los huesos del cráneo separados por uniones llamadas suturas las cuales les permite el crecimiento del cráneo y del cerebro y a determinada edad éstas se fusionan permaneciendo fijas. En algunos recién nacidos o durante el transcurso de sus primeros meses se puede observar el cierre prematuro de una o varias suturas lo que condiciona una craneosinostosis;  es decir, la fusión de dos huesos, ejemplo el parietal y temporal del lado derecho.

Si el bebe permanece mucho tiempo con la plagiocefalia y los huesos del cráneo se fusionan, ya no se podra corregir en forma natural y será necesario una intervención quirúrgica llamada “avance” en la cual se liberan ambos huesos fusionados en forma anormal. La implicación de la craneosinostosis es que si no se ha alcanzado el tamaño esperado del cerebro, que haya una restricción del mismo con el consecuente daño cerebral. Si se logró alcanzar el tamaño cerebral esperado, la implicación es solamente estética.

 

 

Corrija la Plagiocefalia:

  1. No dejarlo mucho tiempo acostado en posición boca arriba (supina)
  2. Alternar la forma de acostarlo para cambiar el punto de contacto (es decir; alternar acostarlo un día boca arriba, al siguiente sobre el lado derecho y al siguiente sobre el lado izquierdo).

 Existen básicamente 2 tipos de Plagiocefalia:

Braquicefalia

La braquiocefalia o braquicefalia se presenta cuando la sutura coronal se fusiona en forma prematura lo que ocasiona un  acortamiento longitudinal (de adelante hacia atrás) en el diámetro del cráneo. La sutura coronal es  la unión que se forma de los 2 huesos parietales con el hueso frontal. La Braquicefalia ocasiona además del acortamiento antero-posterior un ensanchamiento lateral.

En aquellos recién nacidos y bebés que permanecen mucho tiempo acostados boca arriba se llega a formar una braquicefalia posicional del lactante, es una deformidad en la que no existe una fusión de la sutura coronal y que puede modificarse con cambios de posición del lactante.

Escafocefalia

El término Escafocefalia se refiere a la fusión prematura de la sutura sagital. La sutura sagital es la que une a los dos huesos parietales del cráneo. La escafocefalia la vamos a observar en aquellos pacientes que presentaron una fusión patológica o anormal del hueso llamada craniosinostosis y ésta es la más frecuente, se presenta en la mitad de ellas. Los pacientes presentan un diametro antero-posterior aumentado.

En caso que el lactante permanezca mucho tiempo acostado, también se puede formar una escafocefalia posicional también llamada dolicocefalia y es común observarla en bebes prematuros.

Es importante que durante su revisión rutinaria con su pediatra, éste realice la medición de su circunferencia cefálica y enfoque su atención a la forma y tamaño de la cabeza ya que existen otras alteraciones cerebrales que pudieran estar causando la deformidad.

En caso de observar alguna alteración en la forma de su cabeza y que se sospeche presenta Plagiocefalia, se recomienda sea evaluado por un Neurólogo Pediatra ya que en caso de tardanza para actuar pudiera generarle un retraso en su desarrollo.

Observe en la imagen como se encuentra en la parte de abajo (occipital) Cabeza Plana y no está simétrico ambos lados.

En algunos casos está indicado la colocación de Cascos Plagiocefalia

 

 

 

 

 

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